牙洞發(fā)黑且疼痛劇烈時是否需拔牙需根據齲壞程度決定，多數情況下可通過根管治療保留患牙，僅當牙體嚴重缺損或根尖周炎無法控制時才建議拔除。齲齒通常由細菌感染、口腔清潔不足等因素引起，表現為冷熱刺激痛、自發(fā)痛等癥狀。

當齲壞僅累及牙釉質或牙本質時，口腔醫(yī)生會優(yōu)先選擇去腐充填治療。清除發(fā)黑的腐敗牙體組織后，使用玻璃離子水門汀或復合樹脂進行窩洞充填，可有效恢復牙齒形態(tài)與功能。若齲壞已引發(fā)牙髓炎但根尖周組織尚健康，則需進行根管治療，通過清除感染牙髓、消毒根管并嚴密充填來保留患牙。這兩種情況均無須拔牙，治療后疼痛癥狀會明顯緩解。

當齲壞導致牙冠大面積缺損達齦下3毫米以上，或根尖周病變范圍超過根長1/3時，保留患牙可能影響鄰牙健康。此時需拍攝X線片評估牙根情況，若存在根折、根管鈣化不通或嚴重根尖陰影，則建議在局麻下拔除患牙。拔牙后需考慮種植修復或固定橋修復，避免長期缺牙導致咬合紊亂。急性炎癥期需先控制感染再拔牙，避免炎癥擴散。

日常應使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清潔牙齒，每半年進行口腔檢查。發(fā)現小黑斑及時處理可避免發(fā)展成深齲，咀嚼過硬食物可能導致隱裂牙加重疼痛。糖尿病患者更需嚴格控制血糖以減少口腔感染風險，孕婦出現牙痛應及時到口腔急診科處理避免影響胎兒。