腎移植術(shù)后慢性排斥可通過(guò)調(diào)整免疫抑制劑、控制血壓血糖、預(yù)防感染、定期復(fù)查、必要時(shí)二次移植等方式治療。慢性排斥通常由免疫反應(yīng)異常、藥物濃度不足、原發(fā)病復(fù)發(fā)、血管病變、感染等因素引起。

1、調(diào)整免疫抑制劑

慢性排斥與免疫抑制不足相關(guān)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下優(yōu)化用藥方案。常用藥物包括他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片、環(huán)孢素軟膠囊等，通過(guò)抑制T細(xì)胞活性降低排斥反應(yīng)。調(diào)整劑量需結(jié)合血藥濃度監(jiān)測(cè)，避免過(guò)高導(dǎo)致感染或過(guò)低引發(fā)排斥。部分患者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，但長(zhǎng)期使用可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。

2、控制血壓血糖

高血壓和高血糖會(huì)加速移植腎血管病變，加重慢性排斥。建議每日監(jiān)測(cè)血壓，控制在130/80毫米汞柱以下，可使用鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平片或血管緊張素受體阻滯劑纈沙坦膠囊。糖尿病患者需維持糖化血紅蛋白低于7%，配合胰島素注射液或二甲雙胍緩釋片管理血糖。低鹽低脂飲食和適量運(yùn)動(dòng)有助于代謝指標(biāo)穩(wěn)定。

3、預(yù)防感染

免疫抑制狀態(tài)下易發(fā)生巨細(xì)胞病毒感染、肺部感染等并發(fā)癥，可能誘發(fā)排斥反應(yīng)。需避免接觸傳染源，定期檢測(cè)病毒抗體，必要時(shí)使用更昔洛韋注射液預(yù)防。接種滅活疫苗如流感疫苗、肺炎球菌疫苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，避免自行使用抗生素如阿莫西林膠囊。

4、定期復(fù)查

每3-6個(gè)月需檢查移植腎功能，包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量等指標(biāo)。超聲檢查可評(píng)估腎動(dòng)脈狹窄或腎積水，移植腎穿刺活檢能明確排斥程度。發(fā)現(xiàn)肌酐持續(xù)升高或蛋白尿增加時(shí)，需調(diào)整治療方案。同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用。

5、二次移植

對(duì)于不可逆的慢性排斥伴腎功能衰竭，需評(píng)估二次移植可行性。術(shù)前需充分控制原發(fā)病如糖尿病腎病，糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。活體親屬供腎匹配度較高，等待尸體供腎時(shí)需維持透析治療。二次移植后需加強(qiáng)免疫抑制，密切監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。

腎移植術(shù)后患者應(yīng)保持低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制高鉀食物如香蕉、橙子攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。每周進(jìn)行3次30分鐘步行或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，禁止自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。記錄每日尿量和體重變化，發(fā)現(xiàn)水腫或尿量減少及時(shí)就診。保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿路感染。術(shù)后需終身隨訪，與移植團(tuán)隊(duì)保持溝通。