肺癌靶向治療耐藥后可通過(guò)更換靶向藥物、化療、免疫治療、放療、聯(lián)合治療等方式繼續(xù)治療。耐藥通常由基因突變、藥物代謝異常、腫瘤微環(huán)境改變、靶點(diǎn)表達(dá)下調(diào)、信號(hào)通路旁路激活等原因引起。
1、更換靶向藥物：耐藥后可通過(guò)基因檢測(cè)明確新的突變靶點(diǎn)，選擇針對(duì)性的靶向藥物。例如EGFR突變患者可使用奧希替尼80mg/天、阿美替尼110mg/天等第三代EGFR-TKI；ALK融合患者可使用勞拉替尼100mg/天、布加替尼90mg/天等新一代ALK抑制劑。
2、化療干預(yù)：對(duì)于無(wú)明確靶點(diǎn)的耐藥患者，化療仍是重要選擇。常用方案包括培美曲塞500mg/m2聯(lián)合順鉑75mg/m2、多西他賽75mg/m2聯(lián)合卡鉑AUC=6等。化療可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，延緩疾病進(jìn)展。
3、免疫治療：PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗200mg/3周、阿替利珠單抗1200mg/3周等，可通過(guò)激活T細(xì)胞免疫應(yīng)答發(fā)揮抗腫瘤作用。免疫治療特別適用于PD-L1高表達(dá)或腫瘤突變負(fù)荷高的患者。
4、放療治療：局部耐藥病灶可考慮放療干預(yù)。立體定向放射治療SBRT可精準(zhǔn)打擊耐藥病灶，常用劑量為54-60Gy/3-5次。放療可有效控制局部病灶，減輕癥狀，延長(zhǎng)生存期。
5、聯(lián)合治療：靶向藥物聯(lián)合化療、靶向藥物聯(lián)合免疫治療等方案可提高療效。例如奧希替尼聯(lián)合培美曲塞、阿美替尼聯(lián)合帕博利珠單抗等方案，可通過(guò)多機(jī)制協(xié)同作用克服耐藥。
日常護(hù)理中，患者需保持均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)類等；進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等，維持良好體能狀態(tài)；保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累；定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。同時(shí)保持積極樂(lè)觀心態(tài)，與醫(yī)生充分溝通，制定個(gè)體化治療方案。