鼻腔鼻竇惡性腫瘤的CT表現(xiàn)主要有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊、密度不均勻、周圍組織浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。鼻腔鼻竇惡性腫瘤通常與長期慢性炎癥、接觸致癌物質(zhì)、遺傳因素、人乳頭瘤病毒感染、放射性物質(zhì)暴露等因素有關(guān)，可能表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、面部疼痛、視力改變、頸部腫塊等癥狀。

1、骨質(zhì)破壞

鼻腔鼻竇惡性腫瘤在CT影像中常表現(xiàn)為局部骨質(zhì)破壞，多見于篩竇、上頜竇等部位。腫瘤細胞侵蝕骨質(zhì)導(dǎo)致骨壁變薄、中斷或消失，可能伴隨病理性骨折。骨質(zhì)破壞多呈蟲蝕樣或溶骨性改變，邊緣不規(guī)則。這類表現(xiàn)需與慢性鼻竇炎、真菌性鼻竇炎等良性病變鑒別。臨床常用鹽酸吉西他濱注射液、順鉑注射液、紫杉醇注射液等藥物進行化療。

2、軟組織腫塊

CT掃描可見鼻腔或鼻竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，密度略高于肌肉組織。腫塊可能填充竇腔，導(dǎo)致竇腔擴大或變形。增強掃描時腫塊多呈不均勻強化，中心可能出現(xiàn)低密度壞死區(qū)。腫塊可能向周圍結(jié)構(gòu)如眼眶、顱底、翼腭窩等區(qū)域侵犯。對于局部進展期患者，可考慮使用注射用奈達鉑、卡培他濱片等藥物聯(lián)合放療。

3、密度不均勻

腫瘤組織在CT上常表現(xiàn)為密度不均勻，可能包含出血、壞死、鈣化等成分。低密度區(qū)多代表壞死或囊變，高密度區(qū)可能為出血或鈣化。增強掃描時活性腫瘤組織明顯強化，與壞死區(qū)形成對比。密度不均勻性有助于與良性腫瘤如內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別。治療上可能采用多西他賽注射液、注射用奧沙利鉑等藥物方案。

4、周圍組織浸潤

惡性腫瘤常向周圍組織結(jié)構(gòu)浸潤生長，CT可見腫瘤突破鼻竇骨壁侵犯鄰近區(qū)域。向上可能侵犯顱底及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，向外側(cè)可累及翼腭窩及顳下窩，向前可能破壞面部軟組織，向后可能侵入鼻咽部。浸潤性生長是惡性腫瘤的重要特征，常伴隨神經(jīng)癥狀如面部麻木、復(fù)視等。針對局部浸潤可考慮使用注射用鹽酸伊立替康等藥物。

5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

進展期鼻腔鼻竇惡性腫瘤可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多位于同側(cè)上頸部，可能融合成團，增強掃描呈環(huán)形強化或中心壞死。淋巴結(jié)包膜外侵犯時可見周圍脂肪間隙模糊。對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，治療方案可能包含注射用培美曲塞二鈉、西妥昔單抗注射液等靶向藥物。

鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者應(yīng)保持鼻腔清潔，避免用力擤鼻導(dǎo)致出血。飲食上選擇高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物。適當(dāng)進行溫和運動增強體質(zhì)，但避免劇烈運動導(dǎo)致疲勞。定期復(fù)查CT監(jiān)測病情變化，嚴格遵醫(yī)囑完成放化療。出現(xiàn)新發(fā)癥狀如劇烈頭痛、視力急劇下降等應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間注意口腔護理，使用軟毛牙刷減少黏膜損傷。