來源：博禾知道
2022-08-04 08:53 38人閱讀
胸片通常難以查出肺癌早期，多數(shù)早期肺癌病灶較小或位置隱蔽，胸片分辨率有限易漏診。低劑量螺旋CT是篩查早期肺癌的更優(yōu)選擇，可發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)結(jié)節(jié)。胸片對(duì)中晚期肺癌的檢出率較高，但早期診斷需結(jié)合其他檢查手段。
胸片檢查依賴于X射線成像，對(duì)密度差異明顯的病變較敏感，但早期肺癌常表現(xiàn)為磨玻璃樣小結(jié)節(jié)，與周圍組織對(duì)比度低。胸片對(duì)直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)檢出率不足20%，且縱隔、心影后等區(qū)域的病灶容易被遮擋。部分肺泡癌或原位癌在胸片上僅顯示為局部紋理增粗，易被誤認(rèn)為炎癥或纖維化。胸片對(duì)早期中央型肺癌的漏診率較高，腫瘤可能僅引起支氣管壁輕微增厚，尚未形成明顯腫塊。
低劑量螺旋CT能發(fā)現(xiàn)胸片難以顯示的微小結(jié)節(jié)，對(duì)1-3毫米病灶的檢出率顯著提升。國際肺癌篩查研究顯示，CT篩查可使肺癌死亡率降低20%，而胸片篩查無此效果。CT還能通過三維重建技術(shù)準(zhǔn)確定位小結(jié)節(jié)，分析其形態(tài)特征如分葉、毛刺等惡性征象。對(duì)于高危人群如長期吸煙者，指南推薦每年進(jìn)行低劑量CT篩查而非胸片檢查。部分早期肺癌在CT上表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，胸片幾乎無法識(shí)別此類病變。
建議40歲以上吸煙人群、有肺癌家族史者或長期接觸致癌物者，選擇低劑量螺旋CT進(jìn)行早期篩查。若胸片發(fā)現(xiàn)可疑陰影，應(yīng)進(jìn)一步行CT增強(qiáng)掃描或PET-CT檢查。日常生活中需警惕持續(xù)性咳嗽、痰中帶血等報(bào)警癥狀，避免吸煙及二手煙暴露，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)減少粉塵吸入。
血管炎是一組以血管壁炎癥和壞死為主要特征的異質(zhì)性疾病，可累及全身各類型血管，主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。血管炎可能由感染、自身免疫異常、藥物反應(yīng)等因素引起，典型表現(xiàn)包括皮膚紫癜、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、器官缺血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血管閉塞或動(dòng)脈瘤破裂。診斷需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及病理活檢，治療以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑為主。
原發(fā)性血管炎多與自身免疫異常相關(guān)，如抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎；繼發(fā)性血管炎常繼發(fā)于感染、腫瘤或結(jié)締組織病。遺傳易感性可能增加發(fā)病概率，部分類型與HLA基因相關(guān)。環(huán)境因素如乙型肝炎病毒、鏈球菌感染可觸發(fā)血管炎反應(yīng)，長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)或藥物也可能誘發(fā)血管損傷。
血管炎的核心病理改變?yōu)榘准?xì)胞浸潤血管壁導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞損傷、纖維素樣壞死。免疫復(fù)合物沉積可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶進(jìn)一步破壞血管結(jié)構(gòu)。不同類型血管炎靶向血管直徑不同，如大動(dòng)脈炎主要累及主動(dòng)脈及其分支，顯微鏡下多血管炎則侵犯小血管。
皮膚表現(xiàn)最常見為可觸及性紫癜、網(wǎng)狀青斑，系統(tǒng)性癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、體重下降。腎臟受累可見血尿、蛋白尿，肺部病變可致咳血、呼吸困難。神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變或卒中樣癥狀，胃腸道缺血可能導(dǎo)致腹痛、便血。眼部癥狀如鞏膜炎、視力下降提示巨細(xì)胞動(dòng)脈炎可能。
實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，ANCA檢測對(duì)診斷小血管炎有特異性。血管超聲可發(fā)現(xiàn)管壁增厚、血流異常，CT血管造影能顯示血管狹窄或動(dòng)脈瘤。皮膚或腎臟活檢可見血管壁炎癥細(xì)胞浸潤、纖維素樣壞死，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。需與感染性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病鑒別。
急性期常用潑尼松片控制炎癥，重癥聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液誘導(dǎo)緩解。維持期可選用甲氨蝶呤片、硫唑嘌呤片等免疫抑制劑，生物制劑如利妥昔單抗注射液對(duì)難治性病例有效。血漿置換適用于伴嚴(yán)重肺出血或腎衰竭者，血管狹窄患者可能需支架植入術(shù)。需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)如感染、骨髓抑制。
血管炎患者應(yīng)避免吸煙、寒冷刺激等加重血管收縮的因素，適度運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)但避免過度疲勞。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高鹽食物預(yù)防高血壓。定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及器官功能，接種疫苗前需咨詢醫(yī)生。出現(xiàn)新發(fā)皮疹、持續(xù)發(fā)熱或視力變化應(yīng)及時(shí)復(fù)診，長期服藥者須遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
膽結(jié)石手術(shù)后膽管結(jié)石可通過內(nèi)鏡取石、藥物溶石、二次手術(shù)等方式治療。膽管結(jié)石通常由膽汁淤積、膽道感染等因素引起，可能伴隨腹痛、黃疸等癥狀。
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是處理膽管結(jié)石的常用方法，適用于結(jié)石體積較小或數(shù)量較少的情況。通過內(nèi)鏡將取石網(wǎng)籃或球囊送入膽管，直接取出結(jié)石。該方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但可能需重復(fù)進(jìn)行。術(shù)后可能出現(xiàn)胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。
熊去氧膽酸膠囊等藥物可溶解膽固醇類結(jié)石，適用于無法手術(shù)或內(nèi)鏡取石的患者。藥物溶石需長期服用，效果較慢，可能伴隨腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)。治療期間需定期復(fù)查超聲評(píng)估結(jié)石溶解情況，必要時(shí)調(diào)整方案。
對(duì)于復(fù)雜或多發(fā)性膽管結(jié)石，可能需行膽總管探查術(shù)或膽腸吻合術(shù)。手術(shù)可徹底清除結(jié)石，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)期較長。術(shù)后可能需留置T管引流，防止膽汁淤積和感染。高齡或合并基礎(chǔ)疾病者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
體外震波碎石術(shù)可將較大結(jié)石粉碎成小塊，便于后續(xù)排出或取石。該方法無需侵入性操作，但可能引起局部疼痛、血尿等不適。碎石后需配合藥物促進(jìn)排石，并監(jiān)測結(jié)石排出情況，防止碎石堆積造成膽管梗阻。
中醫(yī)采用利膽排石湯等方劑配合針灸治療，可促進(jìn)膽汁分泌和結(jié)石排出。西醫(yī)治療為主時(shí)，中藥可作為輔助手段緩解癥狀。需注意中藥成分可能影響西藥代謝，聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)間隔服藥時(shí)間，并告知醫(yī)生用藥情況。
膽管結(jié)石患者術(shù)后需保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排泄，防止淤積。適量運(yùn)動(dòng)有助于胃腸蠕動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲和肝功能，監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或皮膚鞏膜黃染時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
單純皰疹病毒IgG陽性通常表示既往感染過單純皰疹病毒，體內(nèi)已產(chǎn)生相應(yīng)抗體。單純皰疹病毒分為1型和2型，1型多引起口唇皰疹，2型多引起生殖器皰疹。IgG抗體陽性提示機(jī)體對(duì)病毒存在免疫記憶，但無法區(qū)分當(dāng)前是否處于活動(dòng)性感染期。
單純皰疹病毒IgG抗體是感染后產(chǎn)生的免疫球蛋白G，通常在初次感染后1-3周出現(xiàn)并長期存在。該抗體陽性說明曾經(jīng)接觸過病毒，可能通過直接接觸患者皮損、唾液或生殖器分泌物等途徑感染。多數(shù)感染者無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為輕微口腔潰瘍，病毒可潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)免疫力下降時(shí)可能復(fù)發(fā)。檢測IgG抗體主要用于流行病學(xué)調(diào)查和感染狀態(tài)評(píng)估，單獨(dú)IgG陽性無須特殊治療。
若同時(shí)存在IgM抗體陽性或出現(xiàn)皰疹癥狀，則提示近期感染或病毒激活。孕婦IgG陽性但I(xiàn)gM陰性表明既往感染，對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)較低；若孕晚期IgM陽性可能需抗病毒治療預(yù)防新生兒感染。免疫缺陷患者IgG陽性時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能出現(xiàn)嚴(yán)重皰疹性角膜炎、腦炎等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。
單純皰疹病毒IgG陽性者應(yīng)注意保持規(guī)律作息、均衡飲食以維持免疫力，避免過度疲勞和應(yīng)激。出現(xiàn)皰疹癥狀時(shí)應(yīng)避免與他人密切接觸，不共用毛巾餐具等個(gè)人物品。有復(fù)發(fā)傾向者可咨詢醫(yī)生評(píng)估是否需要預(yù)防性抗病毒治療，但不可自行使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊、伐昔洛韋顆粒等藥物。
正常人通常沒有必要接種肺炎疫苗，但老年人、慢性病患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群建議接種。肺炎疫苗主要用于預(yù)防肺炎鏈球菌感染，健康人群感染風(fēng)險(xiǎn)較低，可通過自身免疫力抵御。
肺炎疫苗主要針對(duì)肺炎鏈球菌引起的感染性疾病，包括肺炎、中耳炎、腦膜炎等。健康成年人免疫系統(tǒng)功能正常，感染肺炎鏈球菌后多表現(xiàn)為輕微癥狀或無癥狀攜帶，很少發(fā)展為嚴(yán)重感染。日常保持良好衛(wèi)生習(xí)慣、均衡飲食、規(guī)律作息等生活方式有助于維持免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。肺炎疫苗常見不良反應(yīng)包括注射部位紅腫疼痛、低熱等，健康人群接種的獲益風(fēng)險(xiǎn)比較低。
老年人免疫功能逐漸衰退，慢性病患者如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病會(huì)削弱抵抗力，這類人群感染肺炎鏈球菌后易發(fā)展為重癥肺炎。吸煙者、脾切除術(shù)后患者、免疫功能低下者也是肺炎鏈球菌感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。對(duì)于這些特殊人群，接種肺炎疫苗能顯著降低肺炎發(fā)病率及相關(guān)并發(fā)癥。23價(jià)多糖疫苗和13價(jià)結(jié)合疫苗是常用的兩種肺炎疫苗，接種前需咨詢醫(yī)生評(píng)估適應(yīng)癥。
若存在長期疲勞、反復(fù)呼吸道感染等免疫力下降表現(xiàn)，或計(jì)劃前往肺炎高發(fā)地區(qū)，可考慮接種肺炎疫苗。日常應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，避免接觸呼吸道感染患者，咳嗽噴嚏時(shí)遮掩口鼻。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛等肺炎癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行使用抗生素。
乳腺彩超通常能查出早期乳腺癌，但檢出率受腫瘤大小、位置及組織密度等因素影響。乳腺彩超檢查具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢，適合致密型乳腺或年輕女性的篩查，可作為乳腺X線攝影的補(bǔ)充手段。
乳腺彩超對(duì)早期乳腺癌的檢出效果與病灶特性密切相關(guān)。直徑超過5毫米的腫塊多數(shù)能被高頻探頭識(shí)別，典型惡性征象包括形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺狀、內(nèi)部低回聲伴微鈣化等。超聲彈性成像技術(shù)可進(jìn)一步評(píng)估組織硬度，提高對(duì)硬癌的敏感性。對(duì)于非腫塊型病變?nèi)鐚?dǎo)管內(nèi)癌，彩超可能顯示局部血流信號(hào)增多或結(jié)構(gòu)扭曲，但容易漏診微小病灶。40歲以下女性腺體致密，彩超穿透力優(yōu)于鉬靶，能發(fā)現(xiàn)X線隱匿的早期癌變。檢查準(zhǔn)確性與操作者經(jīng)驗(yàn)直接相關(guān)，規(guī)范掃查需覆蓋全部乳腺象限及腋窩淋巴結(jié)區(qū)域。
部分早期乳腺癌可能逃避彩超檢測。原位癌尚未形成明顯腫塊時(shí)，僅表現(xiàn)為導(dǎo)管壁增厚或微鈣化，常規(guī)彩超分辨率有限。生長在乳腺邊緣或胸壁附近的病灶易受掃查盲區(qū)影響。某些黏液癌或小葉癌呈現(xiàn)類似良性腫瘤的均勻回聲，造成誤判。肥胖患者乳腺厚度過大可能導(dǎo)致聲波衰減，降低深部病變顯示率。極少數(shù)情況下，腫瘤細(xì)胞沿導(dǎo)管浸潤但未形成團(tuán)塊，動(dòng)態(tài)觀察血流變化才能發(fā)現(xiàn)異常。
建議將乳腺彩超與X線攝影聯(lián)合使用以提高早期檢出率，40歲以上女性每1-2年進(jìn)行聯(lián)合篩查。發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診，避免僅憑影像學(xué)判斷。日常應(yīng)關(guān)注乳房外觀變化及異常溢液，定期自我檢查有助于發(fā)現(xiàn)彩超未覆蓋的微小異常。
崩漏停止后再次出血可能與內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。崩漏是中醫(yī)對(duì)異常子宮出血的統(tǒng)稱，西醫(yī)稱為功能性子宮出血或器質(zhì)性疾病引起的出血。
激素水平波動(dòng)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。常見于青春期、圍絕經(jīng)期女性，或長期壓力、作息紊亂者。可表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。需通過性激素六項(xiàng)檢查確診，醫(yī)生可能建議使用黃體酮膠囊、戊酸雌二醇片等藥物調(diào)節(jié)周期，配合中藥調(diào)理。
黏膜下肌瘤易引起經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長。肌瘤壓迫宮腔會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢，可能伴隨痛經(jīng)、貧血癥狀。超聲檢查可明確診斷，5厘米以上的肌瘤可能需要行子宮肌瘤剔除術(shù)，較小肌瘤可嘗試米非司酮片、桂枝茯苓膠囊等藥物控制。
息肉表面血管破裂會(huì)造成不規(guī)則出血?？赡芘c慢性炎癥或雌激素水平過高有關(guān)，常見癥狀為同房后出血、經(jīng)期延長。宮腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，治療可選擇宮腔鏡下息肉切除術(shù)，術(shù)后可能使用地屈孕酮片預(yù)防復(fù)發(fā)。
血小板減少或凝血因子缺乏會(huì)導(dǎo)致止血困難?？赡馨橛衅つw瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)，需檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)。針對(duì)原發(fā)病治療，如免疫性血小板減少可使用醋酸潑尼松片，嚴(yán)重貧血需補(bǔ)充多糖鐵復(fù)合物膠囊。
不典型增生或惡變需高度警惕。長期無排卵、肥胖是高危因素，可能伴隨絕經(jīng)后出血。診斷性刮宮可明確病理，輕度增生可用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，惡性腫瘤需根據(jù)分期選擇手術(shù)或放療。
日常需記錄出血時(shí)間和量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證鐵質(zhì)攝入以防貧血。出血期間禁食生冷辛辣，可適量飲用紅棗枸杞茶。建議穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，保持會(huì)陰清潔，每2-3小時(shí)更換衛(wèi)生巾。若出血持續(xù)超過7天或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀，應(yīng)立即就診。
心律不齊患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、炙甘草湯、生脈飲、復(fù)方丹參滴丸等中藥治療。心律不齊可能與氣血不足、心脈瘀阻、陰虛火旺等因素有關(guān)，需辨證施治。
穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七等組成，適用于氣陰兩虛兼心脈瘀阻型心律不齊。該藥可改善心悸、胸悶癥狀，對(duì)房性早搏、室性早搏有一定調(diào)節(jié)作用。服藥期間需監(jiān)測心率變化，避免與抗心律失常西藥聯(lián)用。
參松養(yǎng)心膠囊含人參、麥冬、山茱萸等成分，主治氣陰兩虛型心律不齊伴失眠。能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解竇性心動(dòng)過速或過緩。脾胃虛寒者慎用，服藥后出現(xiàn)胃腸不適可飯后服用。
炙甘草湯為經(jīng)典方劑，主治心陽不足所致的心悸、脈結(jié)代。方中炙甘草配伍桂枝、生姜可溫通心陽，改善緩慢性心律失常。陰虛內(nèi)熱或高血壓患者需調(diào)整配伍，避免甘草長期大劑量使用。
生脈飲由人參、麥冬、五味子組成，適用于氣陰兩虛型心律不齊伴乏力多汗。該方可改善心肌供氧，調(diào)節(jié)快速性心律失常。糖尿病患者應(yīng)選擇無糖劑型，服藥期間忌食辛辣刺激食物。
復(fù)方丹參滴丸含丹參、三七、冰片等，針對(duì)心脈瘀阻型心律不齊伴胸痛。具有抗血小板聚集、改善微循環(huán)作用，對(duì)冠心病合并心律失常效果較好。出血傾向者慎用，避免與抗凝藥物同服。
使用中藥治療心律不齊需嚴(yán)格辨證，避免自行用藥。日常應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，限制濃茶咖啡攝入，規(guī)律監(jiān)測心率。合并器質(zhì)性心臟病者需配合心電圖檢查，若出現(xiàn)暈厥、持續(xù)胸痛應(yīng)立即就醫(yī)。中藥調(diào)理期間建議記錄癥狀變化，定期復(fù)診調(diào)整用藥方案。
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