醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  高血壓急癥主要表現(xiàn)為血壓急劇升高伴隨靶器官損害，需立即就醫(yī)干預(yù)。典型表現(xiàn)包括劇烈頭痛、視物模糊、胸痛、呼吸困難、意識障礙等，處理方式主要有緊急降壓治療、靶器官功能保護(hù)、病因排查及長期血壓管理。

  1、劇烈頭痛

  高血壓急癥患者常出現(xiàn)突發(fā)性枕部或全頭部搏動性疼痛，與腦血管自動調(diào)節(jié)功能崩潰相關(guān)。可能伴隨惡心嘔吐、頸項強直等癥狀，提示可能存在高血壓腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血。需立即監(jiān)測血壓，避免使用非甾體抗炎藥等可能加重高血壓的鎮(zhèn)痛藥物，臨床常用尼卡地平注射液、烏拉地爾注射液等靜脈降壓藥物。

  2、視物模糊

  血壓驟升可導(dǎo)致視網(wǎng)膜動脈痙攣、出血或視乳頭水腫，表現(xiàn)為視力驟降、視野缺損或視物變形。眼底檢查可見動脈變細(xì)、火焰狀出血等改變。需緊急控制血壓至安全范圍，避免永久性視力損傷，同時排查視網(wǎng)膜靜脈阻塞等眼科急癥。硝普鈉注射液因起效快常作為首選。

  3、胸痛呼吸困難

  血壓急劇升高增加心臟后負(fù)荷，可能誘發(fā)急性左心衰竭或心肌缺血，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰。聽診可聞及肺部濕啰音，心電圖可能顯示ST-T改變。需聯(lián)合利尿劑與降壓藥緩解癥狀，常用呋塞米注射液聯(lián)合硝酸甘油靜脈泵入。

  4、意識障礙

  嚴(yán)重高血壓可導(dǎo)致腦灌注異常，出現(xiàn)嗜睡、躁動或昏迷等意識改變，可能伴隨抽搐或局灶性神經(jīng)體征。需與腦卒中鑒別，頭顱CT檢查排除腦出血后，使用拉貝洛爾注射液等中樞安全性較高的降壓藥物，避免血壓驟降加重腦缺血。

  5、腎功能損害

  腎小球濾過率急劇下降表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，尿檢可見蛋白尿和管型。腎動脈超聲有助于鑒別腎血管性高血壓。降壓治療需避免使用經(jīng)腎臟代謝的藥物，優(yōu)先選擇鈣通道阻滯劑如尼莫地平片，維持尿量大于每小時30毫升。

  高血壓急癥患者應(yīng)嚴(yán)格低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)，避免腌制食品及加工肉類。規(guī)律監(jiān)測晨起及睡前血壓，每周至少測量3次。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動，單次不超過30分鐘。長期遵醫(yī)囑服用氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥物，不可自行增減藥量。隨身攜帶急救卡注明用藥信息，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５认日装Y狀時立即靜臥并聯(lián)系急救。

  2025-07-19 10:02