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滑膜軟骨瘤多數(shù)為良性腫瘤,極少數(shù)情況下可能發(fā)生惡變?;ぼ浌橇鍪顷P(guān)節(jié)滑膜或腱鞘內(nèi)軟骨組織異常增生形成的腫瘤,通常生長(zhǎng)緩慢且邊界清晰。
良性滑膜軟骨瘤通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部無痛性腫塊,活動(dòng)時(shí)可能有摩擦感或輕度不適,影像學(xué)檢查可見邊界清晰的鈣化結(jié)節(jié)。這類腫瘤生長(zhǎng)緩慢,手術(shù)切除后復(fù)發(fā)概率較低,預(yù)后良好。病理檢查可明確診斷,細(xì)胞形態(tài)規(guī)則,無浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征。
惡性滑膜軟骨瘤較為罕見,可能表現(xiàn)為腫瘤快速增大、疼痛加劇、局部皮膚溫度升高等癥狀。影像學(xué)檢查可見腫瘤邊界模糊,伴有骨質(zhì)破壞或軟組織浸潤(rùn)。病理檢查顯示細(xì)胞異型性明顯,核分裂象增多,需通過免疫組化進(jìn)一步確診。惡性病例需擴(kuò)大切除范圍并配合放化療。
若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍不明原因腫塊或出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀,建議盡早就醫(yī)檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和病理結(jié)果綜合判斷腫瘤性質(zhì),制定個(gè)體化治療方案。術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成關(guān)節(jié)損傷。
滑膜軟骨瘤是一種發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜或腱鞘的良性腫瘤性病變,主要由軟骨組織構(gòu)成,可能引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。
滑膜軟骨瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,可能與關(guān)節(jié)慢性損傷、滑膜組織異?;纫蛩赜嘘P(guān)。長(zhǎng)期關(guān)節(jié)勞損或反復(fù)輕微創(chuàng)傷可能刺激滑膜細(xì)胞向軟骨方向分化,形成軟骨樣結(jié)節(jié)。部分病例存在滑膜組織對(duì)機(jī)械刺激的異常反應(yīng),導(dǎo)致局部軟骨組織過度增生。
病理學(xué)檢查可見滑膜組織內(nèi)存在灰白色軟骨結(jié)節(jié),直徑多在1-3厘米,質(zhì)地堅(jiān)硬。顯微鏡下可見分化良好的透明軟骨細(xì)胞,細(xì)胞排列規(guī)則,偶見鈣化灶。病變與周圍滑膜組織分界清晰,極少出現(xiàn)惡性變特征。部分病例可見滑膜絨毛狀增生伴軟骨化生。
患者主要表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)的漸進(jìn)性疼痛和腫脹,膝關(guān)節(jié)最常受累。癥狀常在活動(dòng)后加重,休息后緩解。體格檢查可觸及關(guān)節(jié)周圍質(zhì)地堅(jiān)硬的固定腫塊,伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或彈響感,嚴(yán)重者可導(dǎo)致繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
X線檢查可見關(guān)節(jié)周圍多發(fā)圓形或卵圓形鈣化影,CT能更清晰顯示軟骨瘤體的鈣化程度和范圍。MRI檢查T1加權(quán)像呈低信號(hào),T2加權(quán)像呈高信號(hào),可準(zhǔn)確評(píng)估病變與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。超聲檢查有助于鑒別滑膜增生與游離體形成。
對(duì)于無癥狀的小型病變可采取觀察隨訪。癥狀明顯或影響功能者需手術(shù)切除,常用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)徹底清除病灶。術(shù)后需進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。復(fù)發(fā)率與手術(shù)徹底性相關(guān),完全切除后預(yù)后良好,但需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
確診滑膜軟骨瘤后應(yīng)避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊性鍛煉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食上注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。術(shù)后康復(fù)期需遵醫(yī)囑進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練,定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估恢復(fù)情況。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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