馬烈
主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
指導(dǎo)意見：腰椎滑脫手術(shù)并非完全“不建議”，而是需要根據(jù)患者的具體病情和實(shí)際需要綜合評(píng)估，手術(shù)適用于保守治療無效、癥狀嚴(yán)重或滑脫加重影響神經(jīng)功能的患者。對(duì)于大部分癥狀較輕的患者，通常優(yōu)先考慮非手術(shù)治療。
1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與適應(yīng)癥
腰椎滑脫手術(shù)是較為復(fù)雜的脊柱手術(shù)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，包括手術(shù)區(qū)域感染、出血、神經(jīng)損傷等。并且，腰部手術(shù)后的恢復(fù)周期較長(zhǎng)，可能影響生活和工作，因此需要嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥。一般情況下，只有當(dāng)滑脫程度中度到重度例如2級(jí)或以上、持續(xù)強(qiáng)烈腰痛且無法緩解，或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)壓迫癥狀如下肢麻木、肌肉無力、大小便失禁時(shí)，才會(huì)建議手術(shù)治療。
2、保守治療的效果
對(duì)于大多數(shù)輕度滑脫的患者，許多研究均表明通過保守治療可以有效緩解癥狀。這些方法包括：
理療：如熱敷、超聲、牽引等，能改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛。
強(qiáng)化核心肌群：通過加強(qiáng)核心肌肉腰腹部肌肉的力量，可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，以減輕滑脫壓力。常見運(yùn)動(dòng)包括平板支撐、小橋式訓(xùn)練等，但需遵循專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)。
藥物：如非甾體抗炎藥NSAIDs和局部止痛藥，幫助緩和疼痛并減輕炎癥。
3、生活方式的調(diào)整
恢復(fù)期間采用健康的生活方式尤為重要。保持正確的坐姿和站姿，避免長(zhǎng)期彎腰或提重物是關(guān)鍵。同時(shí)，調(diào)節(jié)體重可以減輕下腰椎的壓力，從而保護(hù)腰椎。睡眠環(huán)境也需合理調(diào)整，例如使用適度硬度的床墊來維持脊柱的自然生理彎曲。
4、手術(shù)的選擇類型
如確需手術(shù)治療，常見方式包括：
腰椎間盤融合術(shù)：通過植入骨融合器穩(wěn)定椎間隙并緩解神經(jīng)受壓。
椎弓根螺釘固定術(shù)：固定滑脫的椎體并恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性。
微創(chuàng)減壓術(shù)：切除對(duì)神經(jīng)造成壓迫的少量骨質(zhì)或軟組織，減少創(chuàng)傷。建議采取個(gè)體化治療方案，由專科醫(yī)生依據(jù)影像學(xué)檢查和病情決定。
腰椎滑脫在治療上強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)評(píng)估和分級(jí)管理，手術(shù)并非首選，而是最后的手段。若癥狀輕微，建議以保守治療為主，必要時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以獲取個(gè)性化診療方案。通過積極配合治療與科學(xué)管理，絕大多數(shù)患者可以顯著改善日常生活質(zhì)量。
2025-05-21 19:31