來源:博禾知道
2022-12-21 16:46 14人閱讀
慢性腎炎患者需重點(diǎn)補(bǔ)充維生素D、維生素B族、維生素C、維生素K及維生素E。這些維生素的缺乏可能加重腎臟負(fù)擔(dān)或引發(fā)并發(fā)癥。
1、維生素D:
慢性腎炎常合并活性維生素D缺乏,因腎臟1α-羥化酶活性下降影響其轉(zhuǎn)化。缺乏可導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂,表現(xiàn)為骨痛、肌無力。建議監(jiān)測血清25-羥維生素D水平,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用骨化三醇或阿法骨化醇補(bǔ)充,同時配合低磷飲食。
2、維生素B族:
維生素B1、B6、B12缺乏常見于限制蛋白飲食者。B1缺乏可誘發(fā)腳氣病性心臟病,B6不足加重高同型半胱氨酸血癥。復(fù)合維生素B片可改善代謝,但需注意B6每日補(bǔ)充量不超過2mg以防神經(jīng)毒性。
3、維生素C:
抗氧化作用可減輕氧化應(yīng)激對腎小球損傷。但晚期患者需控制攝入量在100mg/日以內(nèi),過量可能增加草酸鹽沉積風(fēng)險。建議優(yōu)先從紅柿椒、獼猴桃等食物獲取。
4、維生素K:
參與凝血因子合成及血管鈣化調(diào)節(jié)。使用抗生素或合并脂肪吸收不良時易缺乏,表現(xiàn)為瘀斑、鼻衄。可適量進(jìn)食菠菜、羽衣甘藍(lán),嚴(yán)重缺乏時需在監(jiān)測INR下補(bǔ)充維生素K1注射液。
5、維生素E:
作為脂溶性抗氧化劑,能減輕腎小球基底膜氧化損傷。但需避免與抗凝藥物同用,每日補(bǔ)充量不超過15mgα-生育酚當(dāng)量。堅果、小麥胚芽是較安全的食物來源。
慢性腎炎患者維生素補(bǔ)充需個體化調(diào)整。建議定期檢測血清維生素水平,合并高血壓者限制鈉鹽攝入同時增加富鉀蔬菜,水腫患者控制水分?jǐn)z入。適度進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免劇烈活動加重蛋白尿。烹飪方式以蒸煮為主,減少煎炸以降低磷負(fù)荷。出現(xiàn)夜尿增多、泡沫尿加重等異常應(yīng)及時復(fù)查腎功能指標(biāo)。
子宮腺肌癥患者多數(shù)情況下可以順產(chǎn),具體分娩方式需根據(jù)腺肌癥嚴(yán)重程度、子宮形態(tài)、胎兒狀況等因素綜合評估。主要影響因素包括病灶范圍、子宮收縮功能、既往分娩史、胎兒大小及胎位、合并癥情況。
1、病灶范圍:
局限性的子宮腺肌癥對分娩影響較小,若病灶彌漫性生長導(dǎo)致子宮均勻增大超過孕周標(biāo)準(zhǔn),可能增加產(chǎn)程停滯風(fēng)險。超聲檢查可評估肌層浸潤深度,病灶厚度超過子宮肌層1/3時需加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。
2、子宮收縮功能:
腺肌癥可能影響子宮肌纖維正常收縮節(jié)律,導(dǎo)致原發(fā)性宮縮乏力。產(chǎn)程中需持續(xù)監(jiān)測宮縮強(qiáng)度與頻率,必要時使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。既往有經(jīng)量增多病史者更易出現(xiàn)收縮功能障礙。
3、既往分娩史:
經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維延展性較好,相比初產(chǎn)婦更易實現(xiàn)陰道分娩。若既往有剖宮產(chǎn)史合并腺肌癥,需重點(diǎn)評估子宮下段肌層厚度,瘢痕處肌層厚度不足3毫米時建議選擇剖宮產(chǎn)。
4、胎兒因素:
胎兒體重超過4000克或存在持續(xù)性枕后位等胎位異常時,腺肌癥子宮更難完成有效旋轉(zhuǎn)和下降動作。孕晚期需通過超聲和觸診動態(tài)評估胎兒大小及胎方位。
5、合并癥情況:
合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥可能造成盆腔粘連,影響胎頭下降。妊娠期高血壓疾病會加重子宮胎盤灌注不足風(fēng)險,這類情況需提前制定分娩預(yù)案。
建議腺肌癥孕婦從孕32周起每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血,適度進(jìn)行盆底肌鍛煉改善產(chǎn)道彈性。分娩前需由產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合超聲科進(jìn)行多學(xué)科評估,選擇個體化分娩方案。產(chǎn)后需關(guān)注出血量變化,腺肌癥患者較易發(fā)生宮縮乏力性出血,建議延遲臍帶結(jié)扎并預(yù)防性使用宮縮劑。哺乳期堅持母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)子宮復(fù)舊,減少月經(jīng)復(fù)潮后腺肌癥癥狀加重風(fēng)險。
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