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肝癌晚期肝痛通常由腫瘤壓迫肝包膜、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、膽道梗阻、肝功能衰竭、門靜脈高壓等原因引起,可通過藥物鎮(zhèn)痛、介入治療、放射治療、靶向治療、姑息治療等方式緩解。肝癌晚期患者肝區(qū)疼痛多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛,可能伴隨黃疸、腹水、消瘦等癥狀。
肝臟表面包膜分布豐富神經(jīng)末梢,當(dāng)腫瘤體積增大時會牽拉肝包膜引發(fā)疼痛。這種疼痛多位于右上腹,隨呼吸或體位變動加重。臨床常用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物控制中重度疼痛,配合肝動脈化療栓塞術(shù)縮小腫瘤體積。
肝癌晚期易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移灶可能刺激周圍神經(jīng)引發(fā)放射性疼痛。如轉(zhuǎn)移至肋骨可引起肋間神經(jīng)痛,轉(zhuǎn)移至脊柱可能壓迫脊髓神經(jīng)。針對轉(zhuǎn)移灶可采用鍶-89氯化物注射液進(jìn)行骨痛治療,或使用帕博利珠單抗注射液控制腫瘤進(jìn)展。
腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致膽汁淤積時,可能引發(fā)膽絞痛伴皮膚鞏膜黃染。這種情況需通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)解除梗阻,配合熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。梗阻性黃疸還可能引起皮膚瘙癢,可用消膽胺粉末緩解癥狀。
肝臟代謝功能嚴(yán)重受損時,血氨升高可能誘發(fā)肝性腦病伴肝區(qū)不適。需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群,門冬氨酸鳥氨酸顆??蓭椭档脱彼?。同時要監(jiān)測凝血功能,必要時補充維生素K1注射液。
腫瘤侵犯門靜脈系統(tǒng)可能導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張和脾腫大,引發(fā)腹脹腹痛。臨床常用普萘洛爾片降低門靜脈壓力,嚴(yán)重出血時需進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎治療。腹水明顯者可聯(lián)合呋塞米片與螺內(nèi)酯片利尿,必要時行腹腔穿刺引流。
肝癌晚期患者需保持半臥位減輕腹壓,飲食以易消化軟食為主,控制每日鹽分?jǐn)z入在3克以內(nèi)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛發(fā)作時間與程度,按時協(xié)助服用止痛藥物??蛇m當(dāng)使用溫毛巾熱敷肝區(qū),但避免用力按壓。建議每周監(jiān)測體重變化,出現(xiàn)意識模糊或嘔血等情況需立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊。心理支持對改善患者生活質(zhì)量同樣重要,可通過音樂療法、輕柔按摩等方式緩解焦慮情緒。
88歲肝癌晚期患者血壓低通常有危險,可能提示病情惡化或并發(fā)癥。血壓低可能與腫瘤消耗、營養(yǎng)不良、感染、出血或心功能不全等因素有關(guān),需立即就醫(yī)評估。
肝癌晚期患者因腫瘤進(jìn)展常伴隨全身消耗,導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少、血管張力下降,從而引發(fā)低血壓。此時機體重要器官如心腦腎的供血可能不足,出現(xiàn)頭暈、乏力、意識模糊等癥狀。若合并消化道出血或感染性休克,血壓驟降可能直接威脅生命。部分患者因長期使用鎮(zhèn)痛藥物或利尿劑,也可能加重低血壓狀態(tài)。
少數(shù)情況下,臨終前的多器官功能衰竭會導(dǎo)致血壓進(jìn)行性下降,屬于疾病自然進(jìn)程。但更多時候需排查可干預(yù)因素,如糾正貧血、控制感染、調(diào)整藥物劑量等。血壓持續(xù)低于90/60毫米汞柱或較基礎(chǔ)值下降超過20毫米汞柱時,需緊急醫(yī)療干預(yù)。
家屬應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓、心率、尿量及意識狀態(tài),保持平臥位并抬高下肢以改善腦部供血。避免突然改變體位導(dǎo)致體位性低血壓,同時記錄每日出入水量。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營養(yǎng)支持,必要時通過靜脈補液維持循環(huán)穩(wěn)定,但需注意控制輸液速度以防加重心臟負(fù)擔(dān)。
87歲肝癌晚期患者的生存期通常為3-6個月,具體時間與腫瘤進(jìn)展速度、并發(fā)癥控制及個體體質(zhì)差異有關(guān)。
肝癌晚期患者生存期受多因素影響。腫瘤負(fù)荷較大、門靜脈癌栓形成或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,疾病進(jìn)展往往較快。肝功能Child-Pugh分級為C級、血清甲胎蛋白水平持續(xù)升高、合并頑固性腹水或肝性腦病等并發(fā)癥,均可能縮短生存時間。部分患者接受姑息性介入治療或靶向藥物控制后,腫瘤生長速度可能減緩。營養(yǎng)狀況良好、無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者,生存質(zhì)量相對更有保障。疼痛管理、感染預(yù)防及心理支持等綜合護(hù)理措施,對延長生存期具有積極意義。
建議家屬關(guān)注患者癥狀變化,及時與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。日常需保持清淡易消化飲食,避免高脂食物加重肝臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)補充乳清蛋白粉、支鏈氨基酸等營養(yǎng)制劑,有助于維持體力。臥床期間需定期翻身拍背,預(yù)防壓瘡和肺部感染。疼痛發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片或芬太尼透皮貼劑,但須警惕鎮(zhèn)靜過度風(fēng)險。心理上可通過回憶療法、音樂舒緩等方式減輕焦慮,必要時尋求專業(yè)臨終關(guān)懷團(tuán)隊支持。
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
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