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2022-06-22 08:49 11人閱讀
喉癌是否必須手術(shù)取決于腫瘤分期和患者整體狀況,早期喉癌可通過(guò)放療或微創(chuàng)手術(shù)保留喉功能,中晚期通常需聯(lián)合手術(shù)、放療和化療。
1、早期病變:
T1-T2期喉癌可首選放射治療,五年生存率達(dá)80%-90%。經(jīng)口激光顯微手術(shù)或喉部分切除術(shù)能完整切除腫瘤并保留發(fā)聲功能,術(shù)后需定期喉鏡復(fù)查。
2、局部晚期:
T3-T4期腫瘤侵犯喉部軟骨或周?chē)M織時(shí),需行全喉切除術(shù)聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃。術(shù)前新輔助化療可縮小腫瘤體積,術(shù)后需進(jìn)行發(fā)音重建訓(xùn)練。
3、轉(zhuǎn)移情況:
出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的IV期患者,手術(shù)以姑息性治療為主。需結(jié)合全身化療及靶向治療,必要時(shí)行氣管造瘺術(shù)緩解呼吸困難。
4、功能保留:
聲門(mén)上型喉癌可行喉垂直部分切除術(shù),術(shù)后可能保留近似正常嗓音。術(shù)后需進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練,預(yù)防誤吸性肺炎。
5、綜合評(píng)估:
70歲以上或合并心肺疾病患者需評(píng)估手術(shù)耐受性。免疫治療聯(lián)合放療可作為不耐受手術(shù)者的替代方案,PD-1抑制劑對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶有效。
術(shù)后需保持口腔清潔,每日用生理鹽水漱口6-8次。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如魚(yú)湯、蒸蛋,逐步過(guò)渡到軟食。避免辛辣刺激食物,戒煙戒酒。進(jìn)行頸肩部功能鍛煉預(yù)防纖維化,發(fā)音障礙者可學(xué)習(xí)食管發(fā)聲或使用電子喉。定期復(fù)查頸部CT和腫瘤標(biāo)志物,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)征象。
牙周炎嚴(yán)重時(shí)可能需要拔牙。牙周炎的處理方式主要有基礎(chǔ)治療控制炎癥、藥物治療緩解感染、牙周手術(shù)修復(fù)組織、松動(dòng)牙固定術(shù)保留患牙、拔除無(wú)法保留的患牙。
1、基礎(chǔ)治療:
齦上潔治和齦下刮治可清除菌斑結(jié)石,消除炎癥刺激源。通過(guò)超聲波潔牙機(jī)去除齦上牙石,手工刮治器清理齦下根面沉積物,必要時(shí)配合局部沖洗上藥。基礎(chǔ)治療能有效控制輕中度牙周炎進(jìn)展,是各類(lèi)治療的前提。
2、藥物治療:
米諾環(huán)素緩釋劑可抑制牙周袋內(nèi)厭氧菌繁殖,甲硝唑片劑對(duì)抗專(zhuān)性厭氧菌感染,非甾體抗炎藥緩解牙齦腫痛。藥物輔助治療適用于急性發(fā)作期或伴全身疾病患者,需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,避免長(zhǎng)期濫用抗生素。
3、牙周手術(shù):
翻瓣術(shù)能直視下徹底清創(chuàng)根面,引導(dǎo)性組織再生術(shù)可修復(fù)牙槽骨缺損,牙齦成形術(shù)改善美學(xué)區(qū)軟組織形態(tài)。手術(shù)治療適用于深牙周袋和骨缺損病例,通過(guò)再生材料促進(jìn)牙周組織重建,保存尚有修復(fù)價(jià)值的患牙。
4、松動(dòng)牙固定:
纖維帶固定或夾板固定可減少二度松動(dòng)牙的異常動(dòng)度,分散咬合力避免創(chuàng)傷。固定治療需評(píng)估患牙牙槽骨吸收程度,通常保留垂直骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)2/3的牙齒,配合調(diào)頜消除早接觸點(diǎn)。
5、拔牙指征:
三度松動(dòng)伴根尖區(qū)陰影、牙槽骨吸收達(dá)根尖1/3、根分叉病變III度的磨牙需考慮拔除。無(wú)法通過(guò)治療控制的進(jìn)行性骨吸收患牙,或作為修復(fù)前方案清除病灶牙,拔牙后需考慮種植或義齒修復(fù)方案。
牙周炎患者需每日使用巴氏刷牙法配合牙線清潔,每3-6個(gè)月進(jìn)行專(zhuān)業(yè)維護(hù)。飲食避免過(guò)硬過(guò)黏食物加重牙齒負(fù)擔(dān),補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)牙齦抵抗力。戒煙可顯著改善牙周組織微循環(huán),適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于提升免疫功能。出現(xiàn)牙齦自發(fā)出血、牙齒移位等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估。
腦CT可以輔助判斷腦轉(zhuǎn)移癌,但確診需結(jié)合增強(qiáng)MRI或病理檢查。腦轉(zhuǎn)移癌的影像學(xué)評(píng)估方法主要有平掃CT、增強(qiáng)CT、MRI平掃、MRI增強(qiáng)、PET-CT。
1、平掃CT:
平掃CT能發(fā)現(xiàn)較大的轉(zhuǎn)移病灶,表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形低密度或等密度影,周?chē)0樗[帶。對(duì)直徑小于5毫米的病灶檢出率較低,且難以區(qū)分轉(zhuǎn)移瘤與腦梗死、腦膿腫等病變。
2、增強(qiáng)CT:
靜脈注射造影劑后,轉(zhuǎn)移瘤多呈現(xiàn)環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,有助于顯示微小病灶。乳腺癌、肺癌等血供豐富的轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化明顯,但部分低血供腫瘤可能漏診。
3、MRI平掃:
磁共振T1加權(quán)像顯示低信號(hào),T2加權(quán)像呈高信號(hào),對(duì)幕下轉(zhuǎn)移灶檢出率顯著高于CT。彌散加權(quán)成像可區(qū)分轉(zhuǎn)移瘤與腦膿腫,后者通常表現(xiàn)為彌散受限。
4、MRI增強(qiáng):
增強(qiáng)MRI是診斷金標(biāo)準(zhǔn),可檢出毫米級(jí)病灶,典型表現(xiàn)為"小病灶大水腫"。多發(fā)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)伴明顯血管源性水腫時(shí),腦轉(zhuǎn)移癌可能性超過(guò)90%。
5、PET-CT:
氟代脫氧葡萄糖PET能顯示腫瘤代謝活性,對(duì)原發(fā)灶不明的腦轉(zhuǎn)移癌有溯源價(jià)值。但低代謝腫瘤如腎癌腦轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)假陰性,需結(jié)合MRI判斷。
建議疑似腦轉(zhuǎn)移患者完善神經(jīng)系統(tǒng)查體,監(jiān)測(cè)頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀。保持充足睡眠有助于緩解腦水腫,限制鈉鹽攝入可減輕水鈉潴留。進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)需家屬陪同,預(yù)防跌倒引起的繼發(fā)出血。若出現(xiàn)肢體無(wú)力或言語(yǔ)障礙,應(yīng)立即復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病灶變化。
孕囊可見(jiàn)但未見(jiàn)胚芽時(shí)通常可以實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)。胚胎停育的診斷需結(jié)合孕囊直徑、血HCG水平及超聲復(fù)查結(jié)果綜合判斷,主要影響因素包括孕周計(jì)算誤差、胚胎發(fā)育遲緩、染色體異常、母體黃體功能不足及子宮畸形等。
1、孕周誤差:
月經(jīng)周期不規(guī)律或排卵延遲可能導(dǎo)致實(shí)際孕周小于停經(jīng)周數(shù),此時(shí)胚芽尚未發(fā)育到超聲可檢測(cè)的大小。建議間隔7-10天復(fù)查超聲,期間監(jiān)測(cè)血HCG翻倍情況。若確認(rèn)胚胎停育,可采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。
2、發(fā)育遲緩:
胚胎可能存在暫時(shí)性發(fā)育滯后,當(dāng)孕囊平均直徑≥25mm仍未見(jiàn)胚芽時(shí)可確診停育。此類(lèi)情況需排除母體糖尿病、甲狀腺功能異常等代謝性疾病,確診后建議行藥物流產(chǎn)或?qū)m腔鏡取胚術(shù)。
3、染色體異常:
約50%的早期胎停由胚胎染色體非整倍體引起,常伴隨孕囊形態(tài)不規(guī)則、絨毛膜下血腫等超聲特征。確診后應(yīng)選擇損傷較小的吸宮術(shù),術(shù)后建議進(jìn)行胚胎染色體檢測(cè)。
4、黃體功能不足:
孕酮分泌不足會(huì)導(dǎo)致蛻膜化障礙,表現(xiàn)為孕囊增長(zhǎng)緩慢但尚未出現(xiàn)胚芽。需檢測(cè)血清孕酮水平,確診為單純黃體功能不全時(shí)可嘗試黃體酮保胎治療,無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)流產(chǎn)。
5、子宮結(jié)構(gòu)異常:
單角子宮、子宮縱隔等畸形可能限制胚胎發(fā)育空間。此類(lèi)情況需通過(guò)三維超聲或?qū)m腔鏡確診,終止妊娠時(shí)應(yīng)選擇可視人流系統(tǒng)降低穿孔風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后建議進(jìn)行生殖道畸形矯正手術(shù)。
術(shù)后需臥床休息3-5天,避免盆浴及性生活1個(gè)月,觀察陰道出血量和腹痛情況。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、豆制品,補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。下次備孕前建議進(jìn)行TORCH篩查、甲狀腺功能及生殖系統(tǒng)檢查,月經(jīng)恢復(fù)3-6個(gè)周期后再考慮受孕。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽有助于子宮內(nèi)膜修復(fù),心理疏導(dǎo)可緩解妊娠終止帶來(lái)的情緒壓力。
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