來源:博禾知道
2022-09-06 17:20 33人閱讀
膽總管ERCP手術(shù)后可能出現(xiàn)膽管炎、胰腺炎、出血、穿孔、膽管損傷等并發(fā)癥。ERCP手術(shù)主要用于治療膽總管結(jié)石、膽管狹窄等疾病,術(shù)后需密切觀察病情變化。
膽管炎是ERCP術(shù)后較常見的并發(fā)癥,可能與術(shù)中造影劑注入、器械污染等因素有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀。治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染,必要時(shí)行膽汁引流。
ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率較高,主要因胰管插管或造影導(dǎo)致胰管損傷引起。癥狀包括持續(xù)性上腹痛、血清淀粉酶升高。輕癥可禁食并使用注射用生長抑素、注射用烏司他丁等藥物,重癥需住院治療。
術(shù)中乳頭切開或取石操作可能導(dǎo)致出血,表現(xiàn)為嘔血、黑便或引流管引流出新鮮血液。輕度出血可局部噴灑腎上腺素溶液,嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血或血管介入治療,必要時(shí)使用注射用血凝酶。
十二指腸或膽管穿孔是ERCP少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥,多因操作不當(dāng)導(dǎo)致?;颊咄话l(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征,CT檢查可確診。小穿孔可保守治療,大穿孔需立即手術(shù)修補(bǔ),同時(shí)使用注射用美羅培南預(yù)防感染。
膽管狹窄或撕裂可能發(fā)生在取石或支架置入過程中,表現(xiàn)為術(shù)后黃疸持續(xù)不退。輕度狹窄可通過球囊擴(kuò)張治療,嚴(yán)重?fù)p傷需行膽管修補(bǔ)術(shù)或膽腸吻合術(shù),術(shù)后可放置膽管支架防止再狹窄。
ERCP術(shù)后應(yīng)禁食24小時(shí),逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。保持引流管通暢,觀察引流液性狀和量。術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部超聲或MRCP評(píng)估治療效果,根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整后續(xù)治療方案。
肝臟多發(fā)鈣化斑通常不嚴(yán)重,多數(shù)為良性病變,可能與既往感染、創(chuàng)傷或代謝異常有關(guān)。極少數(shù)情況下可能與寄生蟲感染、腫瘤等疾病相關(guān)。
肝臟多發(fā)鈣化斑通常是影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的陳舊性病變,由鈣鹽沉積形成。常見于既往肝炎恢復(fù)期、肝內(nèi)膽管結(jié)石鈣化或局部組織損傷后修復(fù)過程。這類鈣化斑一般不會(huì)引起肝功能異常,也無須特殊治療,定期復(fù)查超聲或CT觀察變化即可。鈣化斑本身不會(huì)惡變,但需與肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝結(jié)核鈣化等疾病鑒別。
若鈣化斑伴隨肝臟占位性病變、近期快速增大或合并黃疸、腹痛等癥狀,需警惕肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肝包蟲病等罕見情況。這類疾病引起的鈣化往往形態(tài)不規(guī)則,周圍伴有血流信號(hào)異常,需要通過增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)一步評(píng)估。寄生蟲感染導(dǎo)致的鈣化多見于牧區(qū)居民,需結(jié)合血清學(xué)檢查判斷。
建議保持規(guī)律體檢,每6-12個(gè)月復(fù)查腹部超聲。日常避免酗酒和高脂飲食,控制代謝性疾病如糖尿病。若出現(xiàn)右上腹持續(xù)隱痛、皮膚鞏膜黃染等異常,應(yīng)及時(shí)就診肝膽外科或消化內(nèi)科進(jìn)一步檢查。
雙向性情感精神障礙癥狀主要表現(xiàn)為情緒高漲與抑郁交替發(fā)作,可能伴有思維奔逸、活動(dòng)增多、睡眠減少、自我評(píng)價(jià)過高、注意力分散、言語增多、行為沖動(dòng)、情緒低落、興趣減退、精力下降、食欲改變、睡眠障礙、自責(zé)自罪、自殺念頭等。雙向性情感精神障礙通常由遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理社會(huì)因素、腦結(jié)構(gòu)異常、生物節(jié)律紊亂等原因引起,可通過藥物治療、心理治療、物理治療、生活方式調(diào)整、社會(huì)支持等方式干預(yù)。建議及時(shí)就醫(yī),在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。
情緒高漲期表現(xiàn)為持續(xù)異常愉悅或易怒,自我感覺良好,可能伴有思維奔逸、言語增多、活動(dòng)過度?;颊叱3霈F(xiàn)睡眠需求減少但精力充沛,可能做出冒險(xiǎn)或沖動(dòng)行為,如過度消費(fèi)或魯莽駕駛。此階段可能與多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)過度活躍有關(guān),需遵醫(yī)囑使用碳酸鋰緩釋片、丙戊酸鈉片等心境穩(wěn)定劑,配合認(rèn)知行為療法減少風(fēng)險(xiǎn)行為。
抑郁發(fā)作期出現(xiàn)持續(xù)情緒低落、興趣喪失,伴隨精力減退、食欲改變、睡眠障礙。患者常有注意力難以集中、自我否定或自殺念頭,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)軀體疼痛等不適。該癥狀與5-羥色胺系統(tǒng)功能低下相關(guān),需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用喹硫平片、拉莫三嗪片等藥物,結(jié)合正念療法改善負(fù)面認(rèn)知。
混合狀態(tài)同時(shí)存在躁狂與抑郁癥狀,如情緒低落伴思維加速,或興奮伴隨自殺意念。這種矛盾表現(xiàn)易被誤診,可能與γ-氨基丁酸能系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。需嚴(yán)格監(jiān)測奧氮平口崩片、阿立哌唑口腔溶解片等藥物使用,避免癥狀惡化,必要時(shí)需住院進(jìn)行電休克治療。
快速循環(huán)型指一年內(nèi)發(fā)作4次以上,情緒極不穩(wěn)定,常規(guī)治療效果較差??赡芘c甲狀腺功能異?;蛩幬锸褂貌划?dāng)相關(guān),需調(diào)整丙戊酸鎂緩釋片劑量,聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,建立規(guī)律作息避免晝夜節(jié)律紊亂觸發(fā)發(fā)作。
緩解期仍可能存在輕度情緒波動(dòng)、認(rèn)知功能損害或社交障礙。這與前額葉皮層功能損傷有關(guān),需持續(xù)進(jìn)行社交技能訓(xùn)練、家庭治療改善人際關(guān)系,配合小劑量魯拉西酮片維持治療,定期復(fù)診預(yù)防復(fù)發(fā)。
雙向性情感精神障礙患者需保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度勞累,限制咖啡因和酒精攝入。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí),識(shí)別復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào),建立穩(wěn)定的家庭支持系統(tǒng)。定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于穩(wěn)定情緒,飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類和全谷物?;颊咝璋瘁t(yī)囑長期服藥,不可自行增減藥量,每3-6個(gè)月進(jìn)行肝腎功能和血藥濃度檢測。出現(xiàn)癥狀變化時(shí)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生調(diào)整治療方案,必要時(shí)尋求心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)。
腸癌可能會(huì)轉(zhuǎn)移到膽囊,但概率較低,轉(zhuǎn)移后治療難度較大但仍有治愈可能。腸癌轉(zhuǎn)移至膽囊通常屬于晚期表現(xiàn),需結(jié)合手術(shù)、化療等綜合治療手段。
腸癌轉(zhuǎn)移至膽囊的發(fā)生與腫瘤細(xì)胞通過淋巴或血液擴(kuò)散有關(guān)。原發(fā)腸癌病灶未及時(shí)控制時(shí),腫瘤細(xì)胞可能突破腸壁侵入血管或淋巴管,隨循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)膽囊并形成轉(zhuǎn)移灶。這類患者常伴隨右上腹隱痛、黃疸、食欲減退等癥狀,影像學(xué)檢查可見膽囊壁增厚或占位性病變。治療需優(yōu)先評(píng)估原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的可切除性,根治性手術(shù)聯(lián)合膽囊切除是主要方式,術(shù)后需配合奧沙利鉑注射液、卡培他濱片等藥物進(jìn)行輔助化療,同時(shí)使用西妥昔單抗注射液等靶向藥物抑制腫瘤生長。
膽囊轉(zhuǎn)移灶若無法手術(shù)切除,預(yù)后相對(duì)較差,但通過全身治療仍可延長生存期。此時(shí)治療方案以姑息性化療為主,常用伊立替康注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液控制病情進(jìn)展,配合局部放療緩解膽道梗阻。部分患者對(duì)貝伐珠單抗注射液等抗血管生成藥物敏感,可顯著改善生存質(zhì)量。治療期間需定期監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物CA199及影像學(xué)變化,及時(shí)調(diào)整用藥方案。
腸癌膽囊轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持高蛋白、易消化飲食,適量補(bǔ)充魚肉、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免高脂食物加重膽囊負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)皮膚瘙癢等黃疸癥狀時(shí)可用溫水擦浴緩解,日常記錄排便性狀與腹痛變化。建議每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT評(píng)估治療效果,治療期間出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腹痛需立即就醫(yī)。
腸上疾病主要分為炎癥性腸病、腸梗阻、腸易激綜合征、腸息肉和腸道腫瘤等類型。
炎癥性腸病主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎,可能與免疫系統(tǒng)異常、遺傳因素、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等癥狀??肆_恩病可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制炎癥,潰瘍性結(jié)腸炎可選用潑尼松片、硫唑嘌呤片等藥物緩解癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)可能需進(jìn)行腸段切除手術(shù)。
腸梗阻可能與腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。不完全性腸梗阻可通過禁食、胃腸減壓等保守治療緩解,完全性腸梗阻需緊急手術(shù)解除梗阻。術(shù)后需注意逐步恢復(fù)飲食,避免進(jìn)食難消化食物。
腸易激綜合征可能與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、精神心理因素等有關(guān),通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變等癥狀??勺襻t(yī)囑使用匹維溴銨片緩解腸痙攣,雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。日常需避免攝入刺激性食物,保持規(guī)律作息。
腸息肉可能與長期炎癥刺激、遺傳因素等有關(guān),通常無明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等。較小息肉可在腸鏡下切除,較大息肉或可疑癌變需行腸段切除術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡,避免高脂高蛋白飲食。
腸道腫瘤可能與遺傳、高脂飲食、慢性炎癥等因素有關(guān),早期可能無癥狀,進(jìn)展期可出現(xiàn)便血、腹痛、腸梗阻等表現(xiàn)。早期腫瘤可行內(nèi)鏡下切除,中晚期需行根治性手術(shù)配合化療。術(shù)后需定期復(fù)查,保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。
腸道疾病預(yù)防需注意飲食衛(wèi)生,適量攝入膳食纖維,保持規(guī)律排便習(xí)慣。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血、體重下降等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。40歲以上人群建議定期進(jìn)行腸鏡檢查,有家族史者需加強(qiáng)篩查。日??蛇m當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng),避免久坐和過度勞累。
膀胱無力通常是指神經(jīng)源性膀胱或膀胱收縮功能障礙,一般可以通過治療改善癥狀。膀胱無力可能與神經(jīng)系統(tǒng)損傷、糖尿病、前列腺增生等因素有關(guān),建議患者及時(shí)就醫(yī)明確病因。
神經(jīng)源性膀胱是膀胱無力的常見原因,多由脊髓損傷、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致膀胱肌肉控制異常?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排尿困難、尿潴留或尿失禁,可通過間歇導(dǎo)尿、膀胱訓(xùn)練等康復(fù)手段改善。藥物治療可選擇鹽酸奧昔布寧片、酒石酸托特羅定片等緩解膀胱過度活動(dòng),嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)植入膀胱起搏器。糖尿病引起的膀胱無力與長期高血糖損傷神經(jīng)有關(guān),表現(xiàn)為排尿遲緩、尿流減弱??刂蒲鞘腔A(chǔ)治療,配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),必要時(shí)使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道平滑肌。前列腺增生壓迫尿道會(huì)導(dǎo)致膀胱代償性收縮無力,多見于老年男性。可選用非那雄胺片縮小前列腺體積,聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪片改善排尿,藥物無效時(shí)需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
部分患者因盆腔手術(shù)或分娩損傷盆底肌群導(dǎo)致膀胱支撐力下降,出現(xiàn)壓力性尿失禁。這類情況可通過凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌,中重度患者需尿道中段懸吊術(shù)治療。
膀胱無力患者日常應(yīng)定時(shí)排尿避免膀胱過度充盈,每日飲水量控制在1500-2000毫升,限制咖啡因及酒精攝入??捎涗浥拍蛉沼泿椭t(yī)生評(píng)估病情,伴有尿失禁者需注意會(huì)陰清潔預(yù)防感染。建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)檢查,根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。長期管理需結(jié)合病因治療、行為干預(yù)和藥物控制,多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可獲得良好生活質(zhì)量。
輸尿管損傷可通過留置雙J管、輸尿管吻合術(shù)、輸尿管再植術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)及藥物抗感染等方式治療,具體需根據(jù)損傷程度和部位選擇。輸尿管損傷通常由外傷、醫(yī)源性操作、結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫或先天畸形等因素引起。
適用于輕度輸尿管損傷或術(shù)后支撐。雙J管能維持輸尿管通暢,促進(jìn)損傷部位愈合,同時(shí)引流尿液避免腎積水。需在膀胱鏡下放置,留置時(shí)間通常為1-3個(gè)月。操作前需排除活動(dòng)性出血或嚴(yán)重輸尿管斷裂。
針對(duì)輸尿管部分?jǐn)嗔鸦颡M窄段較短的情況。通過手術(shù)切除損傷段后將健康輸尿管端端吻合,需同步放置雙J管支撐。術(shù)后可能伴隨暫時(shí)性血尿或腰痛,需定期復(fù)查超聲評(píng)估吻合口愈合情況。
適用于輸尿管遠(yuǎn)端損傷或膀胱連接處撕裂。將輸尿管重新植入膀胱并建立抗反流機(jī)制,常采用膀胱腰大肌固定術(shù)式。術(shù)后需監(jiān)測排尿功能,可能與尿頻、尿急等下尿路癥狀相關(guān)。
用于嚴(yán)重?fù)p傷伴尿外滲或急性腎功能障礙時(shí)的臨時(shí)措施。通過皮膚穿刺建立腎盂引流通道,待感染控制后再行確定性手術(shù)。需每日沖洗造瘺管,警惕導(dǎo)管堵塞或移位風(fēng)險(xiǎn)。
合并尿路感染時(shí)需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散等抗生素。感染控制有助于減少炎癥對(duì)輸尿管修復(fù)的干擾,用藥期間須監(jiān)測肝腎功能及過敏反應(yīng)。
術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)3個(gè)月。定期復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲及腎功能,觀察有無發(fā)熱、腰痛或血尿等異常。長期留置雙J管者需每2-3個(gè)月更換,防止管壁結(jié)垢或感染。飲食宜清淡,限制草酸含量高的食物如菠菜、濃茶,減少結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
抑郁癥可通過心理評(píng)估、病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷。抑郁癥可能與遺傳因素、環(huán)境刺激、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、慢性疾病、藥物副作用等原因有關(guān)。
采用標(biāo)準(zhǔn)化量表如漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評(píng)量表等進(jìn)行測評(píng),通過患者對(duì)情緒、行為、認(rèn)知等方面的描述量化抑郁程度。評(píng)估內(nèi)容包括持續(xù)情緒低落、興趣減退、自責(zé)觀念等核心癥狀,需由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合解讀。
詳細(xì)詢問癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作特點(diǎn)、既往精神病史及家族史,了解是否存在重大生活事件或慢性壓力源。重點(diǎn)記錄睡眠障礙、食欲改變、自殺意念等伴隨癥狀,同時(shí)排查酒精或藥物濫用等干擾因素。
通過血壓、心率等基礎(chǔ)體征檢查排除甲狀腺功能異常、貧血等軀體疾病。觀察患者表情、語速、肢體動(dòng)作等非言語表現(xiàn),評(píng)估精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越等典型體征,需注意與器質(zhì)性疾病引起的類似癥狀鑒別。
檢測甲狀腺功能、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo),排除內(nèi)分泌代謝性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性抑郁。必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查或神經(jīng)遞質(zhì)水平分析,輔助判斷5-羥色胺、去甲腎上腺素等物質(zhì)代謝異常。
采用功能性磁共振或PET-CT觀察腦區(qū)活動(dòng)變化,前額葉皮層、海馬體等區(qū)域功能異??赡芘c抑郁相關(guān)。該檢查多用于難治性抑郁或科研場景,不作為常規(guī)診斷依據(jù)。
確診抑郁癥需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果與臨床癥狀綜合判斷,避免自行使用量表測評(píng)。日常保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng),建立社會(huì)支持系統(tǒng)有助于情緒調(diào)節(jié)。若出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的心境低落、興趣喪失等癥狀,建議及時(shí)至精神心理科就診,早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
肺炎和肺部發(fā)炎不完全相同,肺炎是肺部發(fā)炎的一種特定類型。肺部發(fā)炎泛指肺部組織因感染、物理或化學(xué)刺激等引起的炎癥反應(yīng),而肺炎特指由病原體感染引起的肺部炎癥。
肺部發(fā)炎涵蓋范圍更廣,包括感染性和非感染性因素。感染性因素常見細(xì)菌、病毒、真菌等病原體侵襲,非感染性因素可能由吸入有害氣體、放射性損傷或過敏反應(yīng)導(dǎo)致。肺炎則專指病原體感染引發(fā)的炎癥,臨床以細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎最為常見,患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀,影像學(xué)檢查可見肺部浸潤影。
肺部發(fā)炎中非感染性炎癥通常不歸類為肺炎。例如過敏性肺炎由吸入有機(jī)粉塵觸發(fā)免疫反應(yīng),雖表現(xiàn)為肺部炎癥但不屬于感染性疾?。环派湫苑窝资切夭糠暖熀蟪霈F(xiàn)的炎癥損傷,也不具備傳染性。這類情況需通過病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查與肺炎進(jìn)行鑒別,治療上以糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物為主而非抗生素。
無論是肺炎還是其他類型的肺部發(fā)炎,出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、呼吸困難或發(fā)熱等癥狀時(shí)均需及時(shí)就醫(yī)。日常需避免吸煙及接觸有害氣體,保持室內(nèi)通風(fēng),高危人群可接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防感染性肺炎。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病因選擇針對(duì)性治療方案,患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成療程。
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化可通過氧療、藥物治療、肺康復(fù)訓(xùn)練、肺移植、對(duì)癥支持治療等方式干預(yù)。疾病可能與遺傳易感性、環(huán)境暴露、異常修復(fù)機(jī)制等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、干咳、杵狀指等癥狀。
長期家庭氧療適用于靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于88%的患者,可緩解低氧血癥引起的器官損傷。便攜式制氧機(jī)或氧氣瓶需根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)節(jié)流量,每日使用12-15小時(shí)。氧療期間需定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?,避免氧中毒或二氧化碳潴留。合并肺?dòng)脈高壓者需配合一氧化氮吸入治療。
吡非尼酮膠囊可抑制成纖維細(xì)胞增殖,延緩肺功能下降,常見不良反應(yīng)包括光敏反應(yīng)和胃腸不適。尼達(dá)尼布軟膠囊通過阻斷生長因子受體減緩纖維化進(jìn)程,需警惕肝酶升高風(fēng)險(xiǎn)。乙酰半胱氨酸泡騰片作為抗氧化劑輔助使用,可改善部分患者癥狀。上述藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
在專業(yè)呼吸治療師指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸肌耐力訓(xùn)練,包括腹式呼吸、縮唇呼吸等技巧。低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如平地步行、固定自行車每周3-5次,每次不超過30分鐘。訓(xùn)練需配合指脈氧監(jiān)測,出現(xiàn)血氧飽和度快速下降或心悸時(shí)應(yīng)立即停止。合并骨質(zhì)疏松者應(yīng)避免負(fù)重訓(xùn)練。
適用于年齡小于65歲且FEV1低于50%預(yù)計(jì)值的終末期患者。術(shù)前需評(píng)估心腎功能及營養(yǎng)狀態(tài),排除活動(dòng)性感染。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片預(yù)防排斥反應(yīng)。移植后5年生存率約50%,主要死亡原因?yàn)槁砸浦参锸Ч蜋C(jī)會(huì)性感染。
針對(duì)繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓可使用西地那非片擴(kuò)張肺血管。反復(fù)肺部感染需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀片。終末期患者可考慮姑息治療,使用硫酸嗎啡緩釋片控制呼吸困難癥狀。合并胃食管反流者需服用雷貝拉唑鈉腸溶片減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
患者應(yīng)保持室內(nèi)濕度40%-60%,避免接觸粉塵和冷空氣刺激。每日監(jiān)測體重變化,出現(xiàn)2周內(nèi)下降超過5%需警惕病情進(jìn)展。營養(yǎng)支持以高蛋白、高熱量飲食為主,吞咽困難者可選用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。建議每3-6個(gè)月復(fù)查高分辨率CT和肺功能,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防感染。心理疏導(dǎo)有助于改善焦慮抑郁情緒,可參加病友互助小組獲取社會(huì)支持。
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