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半月板損傷保守療法主要包括物理治療、藥物治療、支具固定、康復(fù)訓(xùn)練和中醫(yī)調(diào)理等方式。半月板損傷可能與運(yùn)動(dòng)損傷、退行性變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。
物理治療是半月板損傷保守療法的重要組成部分,常用方法包括熱敷、冷敷、超聲波治療和電療等。熱敷有助于促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣;冷敷可減輕腫脹和疼痛。超聲波治療通過(guò)高頻振動(dòng)促進(jìn)組織修復(fù),電療則能刺激神經(jīng)肌肉,改善關(guān)節(jié)功能。物理治療通常需要多次進(jìn)行,具體方案需由專業(yè)醫(yī)師制定。
藥物治療可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等緩解疼痛和炎癥。氨基葡萄糖膠囊可能有助于軟骨修復(fù),透明質(zhì)酸鈉注射液可改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,避免自行調(diào)整劑量或長(zhǎng)期使用。
支具固定可通過(guò)限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為半月板創(chuàng)造愈合環(huán)境。常用支具包括膝關(guān)節(jié)護(hù)具、鉸鏈?zhǔn)街Ь叩?,可根?jù)損傷程度選擇不同類型。支具應(yīng)正確佩戴,既要提供足夠支撐,又不可過(guò)緊影響血液循環(huán)。隨著癥狀改善,可逐步減少支具使用時(shí)間。
康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在疼痛緩解后開(kāi)始,包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。隨著肌力恢復(fù),可增加抗阻訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練??祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn),避免過(guò)度負(fù)荷導(dǎo)致二次損傷。專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)可確保訓(xùn)練安全有效。
中醫(yī)調(diào)理可采用針灸、推拿、中藥外敷等方法。針灸可選取膝眼、陽(yáng)陵泉等穴位緩解疼痛;推拿手法需輕柔,避免加重?fù)p傷;中藥外敷常用活血化瘀類藥物。中醫(yī)調(diào)理應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),配合其他治療方法綜合施治。
半月板損傷保守治療期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立或行走,控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),可適當(dāng)補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的食物促進(jìn)組織修復(fù)。若保守治療3-6個(gè)月效果不佳或癥狀加重,需及時(shí)復(fù)診評(píng)估是否需要手術(shù)治療。日??蛇M(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,注意運(yùn)動(dòng)前充分熱身,運(yùn)動(dòng)中佩戴護(hù)具保護(hù)膝關(guān)節(jié)。
半月板損傷通常由外傷、退行性變、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常及長(zhǎng)期勞損等原因引起。主要有急性扭傷、慢性磨損、先天性半月板發(fā)育不良、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、職業(yè)或運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等因素。
膝關(guān)節(jié)在扭轉(zhuǎn)或過(guò)度負(fù)重時(shí)可能造成半月板撕裂,常見(jiàn)于籃球、足球等急停轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)。損傷后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限,伴隨彈響或交鎖癥狀。需通過(guò)磁共振確診,輕度損傷可通過(guò)關(guān)節(jié)制動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù),嚴(yán)重撕裂需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。
長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)壓力積累會(huì)導(dǎo)致半月板退行性變,中老年人群多見(jiàn)。表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)隱痛,可能合并骨關(guān)節(jié)炎。減少爬坡蹲跪動(dòng)作,配合氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等軟骨保護(hù)劑可延緩進(jìn)展,嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。
盤狀半月板等先天結(jié)構(gòu)異常更易發(fā)生損傷,青少年多見(jiàn)?;颊咴谳p微活動(dòng)時(shí)即可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡壓感,核磁檢查可見(jiàn)半月板增厚變形。無(wú)癥狀者無(wú)須處理,反復(fù)交鎖需行關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)。
前交叉韌帶損傷等導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定會(huì)加重半月板負(fù)荷。患者常主訴打軟腿,可能伴有關(guān)節(jié)積液。需通過(guò)韌帶重建術(shù)恢復(fù)穩(wěn)定性,術(shù)后配合塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥,同時(shí)進(jìn)行股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練。
重體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)期深蹲作業(yè)者易發(fā)生半月板后角損傷。早期表現(xiàn)為久坐后站起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬,熱敷可緩解。建議調(diào)整工作姿勢(shì),使用護(hù)膝分散壓力,疼痛明顯時(shí)可短期服用洛索洛芬鈉片。
半月板損傷后應(yīng)避免跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng),體重超標(biāo)者需減重以降低關(guān)節(jié)負(fù)荷。游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,運(yùn)動(dòng)前充分熱身,佩戴專業(yè)運(yùn)動(dòng)護(hù)具可預(yù)防二次損傷。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或關(guān)節(jié)交鎖,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查評(píng)估損傷程度。
老人半月板損傷可通過(guò)保守治療、藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式改善。半月板損傷可能與退行性改變、外傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
急性期需減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng),避免上下樓梯或深蹲動(dòng)作,使用拐杖輔助行走減輕半月板壓力。疼痛緩解后可進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等康復(fù)訓(xùn)練,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。日常可佩戴護(hù)膝提供支撐,但需避免長(zhǎng)期依賴。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解癥狀。若伴隨關(guān)節(jié)腫脹,可聯(lián)合邁之靈片消除水腫。急性期也可外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑局部涂抹。需注意胃腸不適等藥物不良反應(yīng)。
超短波、超聲波等理療能促進(jìn)局部血液循環(huán),加速損傷修復(fù)。中醫(yī)針灸取犢鼻、陽(yáng)陵泉等穴位可舒筋活絡(luò)。低溫沖擊療法對(duì)緩解急性期腫脹疼痛效果較好。治療期間需結(jié)合肌肉力量訓(xùn)練,防止關(guān)節(jié)僵硬。
對(duì)于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)積液,可在無(wú)菌操作下進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射,改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能。嚴(yán)重疼痛者可考慮糖皮質(zhì)激素局部注射,但每年不宜超過(guò)3次。注射后需保持穿刺點(diǎn)干燥,避免劇烈活動(dòng)。
Ⅲ度以上撕裂或保守治療無(wú)效時(shí),建議行關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)或部分切除術(shù)。術(shù)后需進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,早期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主,6周后逐步增加負(fù)重。老年患者合并骨關(guān)節(jié)炎時(shí)可同期行軟骨修復(fù)術(shù)。
老人半月板損傷后應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,日常補(bǔ)充鈣劑和維生素D維護(hù)骨骼健康。行走時(shí)選擇防滑鞋避免跌倒,座椅高度以膝關(guān)節(jié)屈曲90度為宜??祻?fù)期間可適量食用牛奶、深海魚等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和歐米伽3脂肪酸的食物,促進(jìn)軟組織修復(fù)。若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖或突發(fā)腫脹需及時(shí)復(fù)查。
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