在臨床上經(jīng)常會遇到手指關節(jié)彎曲伸不直的患者，主要有以下幾種原因：導致手指關節(jié)彎曲無法正常伸直最常見的原因是手指狹窄性腱鞘炎。如果過度的使用雙手做屈伸的運動，手指的屈指肌腱就會在腱鞘里面反復的滑動摩擦，久而久之就會出現(xiàn)無菌性的炎癥導致腱鞘局部出現(xiàn)水腫、增厚就會卡壓屈指肌腱。當想伸直手指的時候，屈指肌腱被卡在腱鞘的局部這樣就會使得彎曲的手指無法伸直。如果強行伸直的時候很多病人會有一種咔咔響聲響手指就立刻伸直了這種情況就是俗稱的叫扳機指，這種情況多見于經(jīng)常做家務的老年人，還有長期用手的紡織工人，還有經(jīng)常使用手機玩游戲的年輕人，這些是很容易發(fā)生狹窄性腱鞘炎導致手指無法伸直。第二種可能性就是手指、指間關節(jié)的退行性的改變，這種情況常常見于重體力的勞動者。因為這些勞動者需要經(jīng)常反復的使用手指握取重物長年累月的勞損，在手指指間關節(jié)內(nèi)就會發(fā)生骨質(zhì)的增生還有關節(jié)間隙的狹窄、關節(jié)囊的攣縮，手指關節(jié)就會發(fā)生變形被骨贅頂壓的話手指就無法完全的伸直。還有情況就是累及手指的自身免疫性疾病比如類風濕性關節(jié)炎。往往主要的表現(xiàn)就在手指的關節(jié)、手指關節(jié)內(nèi)滑膜會增生腫脹，尤其早晨起來后關節(jié)發(fā)僵呈屈曲的狀態(tài)，隨著病情的進展就會出現(xiàn)指間關節(jié)各種畸形攣縮無法完全伸直手指。

手指淤血多為車門、房門擠壓傷或重物砸傷所致，多在手指的指腹或指甲下發(fā)生淤血、血腫。如果淤血不多，疼痛也不是特別的明顯，可以不用特殊的處理，讓淤血慢慢吸收即可。前兩三天之內(nèi)還是先冷敷一下，三天之后可以適當熱敷，兩到三周淤血就可以基本吸收消退。如果淤血比較多，疼痛感非常的明顯，在沒有皮膚裂傷的情況下，可以盡早冰敷，促進局部毛細血管的收縮，減少出血，同時也可以消腫止疼。三天之后也可以適當?shù)臒岱蠡贾龠M淤血的消散。如果是熱敷后疼痛加重，也可以先停止熱敷，可以外用一些消炎止痛的藥物，比如扶他林軟膏、辣椒堿乳膏，在傷后一到兩天之內(nèi)，盡量避免使用一些活血化瘀的藥物，因為可能會導致手指毛細血管的擴張，反而增加手指淤血、腫脹的程度，加重疼痛感。如果手指淤血、腫脹、疼痛非常嚴重，可以到醫(yī)院拍片檢查，排除有沒有手指骨折造成的出血、腫脹。如果明確有手指骨折，移位不重的時候，可以采取保守治療，用手指指骨夾板固定一個月，并口服一些促進骨質(zhì)愈合的藥物治療。如果拍片沒有末節(jié)指骨的骨折，就是單純的指甲下的淤血、血腫張力大、疼痛明顯，可以用消毒的針頭在指甲上鉆孔，把淤血引流出來，這樣就可以明顯的減輕淤血、腫脹、疼痛。如果整個指甲完全的翹起來，就需要拔出指甲，創(chuàng)面用油紗覆蓋，定期換藥就可以。

需要根據(jù)患者手指損傷的嚴重程度，才能評估多久完全恢復。如果手指軟組織損傷不是特別嚴重，如單純的皮膚擦挫傷或輕微的裂傷或擠壓傷，處理比較簡單，可以給與碘伏消毒，無菌紗布包扎固定，有裂口可以給與清創(chuàng)縫合，一般一到兩周左右即可完全恢復。如果手指軟組織損傷比較嚴重，皮下淤血、腫脹特別明顯，應盡早使用冰袋，給與患處冰敷，減輕腫脹，同時可以口服消腫止痛藥物，比如扶他林或樂松，還有活血化瘀舒筋藥物，像活血止痛膠囊、云南白藥膠囊等，但是如果病人吃完之后出現(xiàn)疼痛加重，還是盡量避免吃這些活血止痛藥物。還有就是避免過度的屈伸運動，手指關節(jié)一定要多休息，要抬高患指，一般這種軟組織的損傷，兩到三周就可以恢復正常。如果不能恢復正常，就要及時去醫(yī)院就診，如果拍片發(fā)現(xiàn)有指骨骨折，則需要進行石膏或支具的制動，如果骨折移位不明顯，可以采取夾板的制動固定，一個月就可以了。如果骨折移位比較明顯，因為手指是非常精細的，輕微的移位旋轉(zhuǎn)、移位就可以導致手功能的障礙，所以對于手指指骨骨折移位明顯的時候，可能就需要進行切開手術進行復位，然后進行堅強的內(nèi)固定治療，一般這種手指骨折可能需要100天才能完全恢復，應該多補充促進骨折的藥物，像仙靈骨葆來促進骨折愈合。

臨床上出現(xiàn)單個手指的關節(jié)疼痛，首先要看一下局部有沒有紅腫，回憶一下有沒有受到過什么傷，排除一下局部的感染；如果沒有紅腫，需要了解一下疼痛是怎么發(fā)生的，在疼痛的時候有沒有什么動作是可以使疼痛加重，還有什么動作可以使疼痛減輕，有可能是肌腱的腱鞘炎，這種疼痛大多數(shù)在手指屈伸的時候伴有彈響，病情發(fā)展可以發(fā)展到彈響的同時伴有劇烈疼痛，手指關節(jié)屈伸活動受限，一般常發(fā)生于屈肌腱，往往在掌側(cè)會摸到明顯的壓痛點，如果摸到明顯的壓痛點，可以基本上確診是屈肌腱的腱鞘炎。如果在手指疼痛之前，有過吃動物內(nèi)臟或者海鮮或者豆制品的飲食時，手指關節(jié)出現(xiàn)疼痛，應該考慮血尿酸升高，可以到醫(yī)院空腹進行一個血液方面的檢查，進行確診以后給予對癥藥物治療就能夠好轉(zhuǎn)。

手指肌腱斷裂常見的原因是切割傷如刀、玻璃、電鋸等所致。皮膚可裂開或撕脫，可伴有神經(jīng)肌腱血管損傷，嚴重者可造成手部毀損。如果在野外出現(xiàn)手指肌腱斷裂，常出現(xiàn)的體征是手部處于休息位姿勢改變，最常見的是和健側(cè)的手指相對比。應該用干凈的毛巾、衣服包裹患肢，避免傷口再度污染，及時去醫(yī)院就診。早期徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)后盡可能地一期修復手指的肌腱。應爭取在傷后6至8個小時以內(nèi)進行，如果超過12個小時，傷口污染嚴重，肌腱損傷廣泛或者缺乏必要條件，則可延期或二其修復。如果只有肌腱斷裂行，肌腱吻合后，石膏固定3至4周。期間我們應該注意患指的末梢循環(huán)及感覺情況。如果出現(xiàn)手指感覺麻木、青紫、沒有感覺，需要及時拆除石膏固定裝置，并去醫(yī)院重新石膏固定。如果是刀割傷，還需要進行破傷風抗毒素血清注射。

手指腱鞘炎的癥狀主要是發(fā)僵、疼痛、彈響、患指屈曲不敢活動等等，疼痛常在近指關節(jié)處而不再掌指關節(jié)。患者隨著病程的逐漸延長，可以出現(xiàn)彈響，伴有明顯的疼痛。可以在遠側(cè)掌橫紋處可觸及一個黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患有腱鞘炎的手指，這個痛性結(jié)節(jié)會隨著屈肌腱上下移動或者出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并且感到彈響就發(fā)生于此處。如果小兒拇長屈肌腱腱鞘炎常發(fā)生在兩側(cè)，表現(xiàn)為拇指屈曲時發(fā)生彈響，或者指間關節(jié)絞鎖于屈曲位，掌指關節(jié)皮下可觸及痛性結(jié)節(jié)。一般患者腱鞘炎癥狀嚴重或扳機征發(fā)作頻繁，及注射糖皮質(zhì)激素，療效顯著。如果手指屈曲，不能活動，疼痛較為劇烈，可以行腱鞘的切開減壓術。術后我們應該加強手指功能鍛煉，但是一定要避免手指快速活動。

手指的屈肌腱腱鞘炎，是由于手指的屈肌腱在手指部的機械性、反復性的摩擦引起的一種慢性無菌性炎癥改變。臨床上又稱扳機指或者彈響指。手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎可發(fā)病于任何年齡，多見于婦女及手工勞動者，亦可見于嬰兒及老年人。一般多發(fā)生于拇指、中指以及環(huán)指。手指屈肌腱腱鞘炎，可以造成掌指關節(jié)處的疼痛，一般局部呈酸痛表現(xiàn)，在晨起或工作勞累后會加重，活動受限。隨著病情的發(fā)展，疼痛可向腕部以及手的遠側(cè)放散，可有急性發(fā)作。隨著腱鞘炎的狹窄和肌腱變性增粗的發(fā)展，肌腱滑動時通過腱鞘會越來越困難，手指屈伸時會產(chǎn)生扳機樣的動作及彈響，嚴重時可以導致患者手指不能主動的屈曲或者絞索，在屈曲位不能伸直。我們在進行體格檢查時，可在掌指關節(jié)處的掌側(cè)皮下觸起以結(jié)節(jié)狀的物質(zhì)，手指屈伸是可感的結(jié)節(jié)狀物體滑動及彈跳感，有時可及彈響，局部壓痛比較明顯。

手指屈肌腱腱鞘炎的治療可以采用局部熱敷、理療的方式，同時限制手指的主動活動。放射式?jīng)_擊波治療或者是藥物的局部封閉療法進行治療。藥物的局部封閉療法注射一次或者兩次，不可多次注射。藥物注射采用類固醇激素藥物，配合利多卡因等應用。非手術治療無法緩解，采用腱鞘的切開松解術進行治療。手指屈肌腱腱鞘炎是指手指的腱鞘因機械性摩擦，而引起的一種慢性無菌性炎癥改變。造成手指掌指關節(jié)處的疼痛、活動受限等表現(xiàn)。在活動時可聞及彈響聲。掌指關節(jié)處的掌側(cè)皮下可觸及結(jié)節(jié)狀中的物體，在按壓時局部會出現(xiàn)明顯的疼痛。

如果小孩的腱鞘囊腫在檢查時，指間關節(jié)可以被動伸直，不建議早期手術。但是怎么扳都扳不直的病人，建議進行手術治療。小兒的腱鞘炎有一部分需要手術，也有一部分無需手術，對于輕癥的小兒腱鞘炎，有30%到40%的病人是可以不接受手術治愈的，有一部分保守治療無效需要進行手術。判斷是否需要進行手術，首先應進行體檢，大多數(shù)小孩的狹窄性腱鞘炎發(fā)生在拇指，拇指的狹窄性腱鞘炎的發(fā)現(xiàn)大多數(shù)是由于指間關節(jié)扳不直，或者扳動時有彈響。如果在檢查時，指間關節(jié)可以被動伸直，不建議早期手術，手指頭能夠扳直就盡量扳一扳，隨著發(fā)育，腱鞘慢慢長松了，這時病人最終就不需要手術了。但是對于怎么扳都扳不直的病人，還是建議進行手術治療，因為指間關節(jié)長期處于屈曲狀態(tài)而伸不直，指間關節(jié)的發(fā)育會形成新畸形，會適應屈曲位發(fā)育，而不適應活動的發(fā)育，對孩子后期拇指的功能會造成一定的影響，而狹窄性腱鞘炎的手術不是很復雜，對孩子的損傷也很小，因此通過手術贏得很好的指間關節(jié)發(fā)育是值當?shù)摹Ａ硗庖徊糠植∪耍梢员粍影庵保且坏┎话饩陀謺椈厝ィ謺椀角簧希@類病人可以堅持進行鍛煉，鍛煉到五歲左右即鍛煉到學齡前，如果還是如此，則建議五歲左右接受手術治療。因為一旦孩子進入小學，需要大量的用筆寫字，腱鞘炎會加重，如在學齡前接受手術，不會影響孩子以后的學習。

小兒腱鞘炎手術危不危險要根據(jù)麻醉和手術來判斷。但是對于孩子而言，因為小兒的指神經(jīng)還沒有完全發(fā)育成熟時，小兒指神經(jīng)正好橫跨腱鞘，所以在國外的教科書上不主張對孩子使用閉合的微創(chuàng)療法。所以還是建議遇到這類問題進行開放手術會更安全一些，因為孩子的腱鞘炎用小針刀治療，治完之后如果有神經(jīng)損傷，孩子并不會很好地表述，因為他不會表述手指頭麻木的感覺，很容易導致神經(jīng)損傷的治療延遲，這樣來說其實是很不幸的事情，所以從手外科的角度，建議小兒的這類病人進行開放手術，相對于閉合手術更安全。一、麻醉方面，因為是小兒手術，所以所有的手術都不能采用局麻或者臂叢阻滯麻醉，所有的手術都必須用全麻，全身麻醉對于孩子的圍手術期呼吸道的暢通有很高的要求。手術前和手術后一段階段不能有感冒，哪怕有咳痰、咳嗽這種情況都不宜進行全身麻醉，如果出現(xiàn)感冒，仍然勉強做手術，風險會很大，所以在麻醉方面還是有一定的危險性。二、手術的角度，手術的危險性，不在乎于對生命的危險，而是對于重要組織的保護的危險。手術非常容易損傷到指神經(jīng)，所以在做手術時一定要找專科醫(yī)生，專科醫(yī)生懂得怎么樣在手中保護好指神經(jīng)而做好手術。現(xiàn)在也有一些中醫(yī)的治療方法，比如小針刀，可以微創(chuàng)解決腱鞘炎的問題。如果小針刀使用得當，確實可以很微創(chuàng)的解決腱鞘炎的問題。