沒(méi)吃東西，肚子很脹需要考慮幾個(gè)原因：第一，是腸道內(nèi)的產(chǎn)氣的比較多，這個(gè)往往就是飲食結(jié)構(gòu)的改變，比如中午吃容易產(chǎn)氣的，比如卷心包菜或紅薯、番薯，晚上五點(diǎn)、六點(diǎn)即便是沒(méi)有吃飯，也會(huì)覺(jué)得肚子脹脹的，這個(gè)情況應(yīng)該來(lái)說(shuō)比較常見(jiàn)。第二，器質(zhì)性疾病，比如最常見(jiàn)的肝硬化腹水，出現(xiàn)腸腔內(nèi)很多的積氣，積液；婦科腫瘤如卵巢巨大囊腫，長(zhǎng)在盆腔或腹腔里面，也會(huì)影響食欲引發(fā)腹脹。建議去消化內(nèi)科，檢查一下，看看肝、膽、胰、脾、雙腎再或者去婦科做超聲，看看盆腔附件情況，做一下鑒別診斷。

腹水是指患者的腹腔內(nèi)含有較多的水分。正常的腹腔內(nèi)含有少量的水分，這些水分主要起到潤(rùn)滑的作用，并不會(huì)引起患者的不適的感覺(jué)。如果腹腔內(nèi)含有的水分過(guò)多影響正常的消化功能，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，出現(xiàn)腹水往往是由于血管的壓力過(guò)高所引起水分的滲出。目前常見(jiàn)的引起腹水的疾病，包括肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹腔內(nèi)的腫瘤等。針對(duì)不明原因的腹水現(xiàn)象，還需要結(jié)合穿刺的結(jié)果進(jìn)行診斷。針對(duì)腹水目前以利尿治療為主，同時(shí)根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性的治療。

肚子里有水也被稱之為腹水，可見(jiàn)于多種疾病，例如肝硬化、低蛋白血癥、心力衰竭等。腹水屬于臨床上非常常見(jiàn)的一類疾病，由于各種原因?qū)е卵墚?dāng)中的水分進(jìn)入腹腔當(dāng)中，腹水的量有多有少，大量的腹水引起患者腹脹，惡心嘔吐。引起腹水的原因有很多，常見(jiàn)的原因有以下幾種：1.肝硬化導(dǎo)致靜脈高壓引起液體滲出，漏入腹腔。2.患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，處于低蛋白血癥，水分滲入腹腔。3.如果患者處于心力衰竭的狀態(tài)，由于循環(huán)功能較差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫，包括腹腔內(nèi)的積水。4.腹腔內(nèi)的腫瘤本身也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水征。

肝硬化腹水是肝病終末期常出現(xiàn)的并發(fā)癥。在臨床上，患者可以出現(xiàn)比如腹部的腫大、腹圍的增加，體檢時(shí)移動(dòng)性濁音出現(xiàn)陽(yáng)性。腹水的患者同時(shí)還可以合并有外周的一些組織水腫，比如輕度的可以出現(xiàn)腳踝部水腫，再加重可以出現(xiàn)脛前水腫，再厲害患者可以出現(xiàn)大腿、腰骶部水腫，男性可以出現(xiàn)陰囊水腫，所以這些都是合并有水腫的一些相應(yīng)臨床表現(xiàn)。不是有了水腫就不能喝水，要根據(jù)患者的具體情況確定?；颊咴谶@種情況下，需要使用一些口服的利尿藥物，像安體舒通、呋塞米等，在服用這些利尿劑的情況下，建議患者飲水量是口渴飲就飲，量在800~1000毫升左右，不建議患者嚴(yán)格禁水，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降。同時(shí)根據(jù)患者的尿量、體重、水腫的變化情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲水量。如果患者對(duì)于利尿效果非常理想，每天的尿量都可以達(dá)到3000毫升以上，對(duì)于飲水的限度1000毫升也可以有適當(dāng)?shù)姆潘?，所以飲水量只是大概的估?jì)。同時(shí)進(jìn)水量也要估算到患者的其他一些方面，比如飲用的一些粥、面、湯類的食物，把這些可能都需要計(jì)算到患者的飲水量當(dāng)中，然后綜合判斷。總體原則是患者的體重逐步下降，然后尿量要超過(guò)全天水的攝入量，體重逐步的減輕，水腫程度有所減輕，通過(guò)這樣的動(dòng)態(tài)平衡來(lái)評(píng)估患者飲水的量是否合適。

肝硬化腹水是肝硬化晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，腹水的量可以由很少量到非常大量，患者在臨床上可能會(huì)出現(xiàn)腹圍增大、腹部張力增加，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)臍疝等表現(xiàn)。腹水的治療實(shí)際在臨床上，首先采取的是一些內(nèi)科的保守治療，比如會(huì)給患者進(jìn)行利尿、輸?shù)鞍?，如果有感染的情況下進(jìn)行抗感染治療。通常情況下經(jīng)過(guò)利尿、輸?shù)鞍?、抗感染等治療后，患者新出的腹水都?huì)得到控制。但是如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、腹水消退不滿意，可以對(duì)患者進(jìn)行診斷性的穿刺，了解是否存在腹腔感染，也可以通過(guò)抽出來(lái)的腹水進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)，然后選擇合適的抗生素。當(dāng)腹水控制非常不好，稱為頑固性腹水，這種往往代表患者的門脈高壓很難得到有效控制，這時(shí)可能就依賴于像血管外科的一些手術(shù)，如TIPS手術(shù)，經(jīng)頸靜脈的門體分流，肝內(nèi)的門體分流術(shù)，從而降低患者的門脈壓力，達(dá)到頑固性腹水消退的效果。若這些效果都不理想的情況下，可能肝移植手術(shù)也是最終能解決頑固性腹水的一個(gè)辦法。

肝硬化腹水是肝硬化晚期臨床非常常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)腹水，如果首次出現(xiàn)，相對(duì)治療還比較容易控制，通常采取一些口服利尿劑或者是同時(shí)合并使用靜脈利尿劑；如果患者存在低蛋白血癥，可以輸注一些白蛋白；如果患者有發(fā)熱，腹部的壓疼、反跳疼的表現(xiàn)，考慮提示有腹腔感染的存在，這時(shí)可以給患者使用抗生素治療，一般根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇頭孢三代針對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗生素進(jìn)行治療。如果感染非常嚴(yán)重，出現(xiàn)腹腔里膿性的分泌物，也可以適當(dāng)給患者進(jìn)行放腹水，然后去除感染病灶，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素，給予白蛋白輸注等綜合治療手段。終末期出現(xiàn)頑固性腹水，也就是對(duì)內(nèi)科這些治療效果都不滿意的情況下，可能還需要借助外科的一些手術(shù)，比如血管外科，可以做TIPS手術(shù)降低門脈的壓力，或者是到最終出現(xiàn)頑固性腹水的時(shí)候，也可以考慮做肝移植解決頑固性腹水的問(wèn)題。

腹水是肝硬化患者到了晚期常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，它主要的表現(xiàn)是患者會(huì)出現(xiàn)腹圍的增大，當(dāng)腹水非常大量的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)蛙狀腹、臍疝。出現(xiàn)腹水的患者往往有的時(shí)候也會(huì)伴有胸腔積液、下肢水腫，甚至有一些男性的患者可能會(huì)出現(xiàn)睪丸和陰囊水腫，所以這種肝硬化腹水出現(xiàn)的病因?qū)嶋H上有幾個(gè)方面的原因。首先是肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留。它還有經(jīng)過(guò)肝臟硬化之后，跟它連接的門脈血管出現(xiàn)壓力的增高，還有對(duì)于一些激素水平的滅活。另外像一些像心房的激肽釋放系統(tǒng)或者是激肽系統(tǒng)活性的增強(qiáng)。其次，肝硬化患者代謝功能減低以后，會(huì)出現(xiàn)蛋白的代謝障礙，出現(xiàn)低白蛋白血癥，這種所導(dǎo)致的膠體滲透壓的下降，這些都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水的病因。所以在腹水出現(xiàn)之后，代表了患者病情的惡化。另外對(duì)于這一類患者，需要可能針對(duì)這個(gè)腹水進(jìn)行積極的治療，比如利尿、輸?shù)鞍?、抗感染以及相?yīng)的降低門脈壓力的一些治療。

肝硬化腹水是肝硬化晚期最常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥。患者出現(xiàn)腹水的原因：肝硬化以后出現(xiàn)門脈壓力增高；患者出現(xiàn)一些激素水平代謝障礙，患者還出現(xiàn)了由于代謝的障礙引起的低蛋白血癥，從而引起膠體滲透壓水平下降；患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，這些原因可能都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水，所以肝硬化本身的原因沒(méi)有去除的情況下，這些病因沒(méi)有得到根治，所以患者出現(xiàn)腹水之后，即使通過(guò)內(nèi)科的一些積極的治療，比如通過(guò)利尿、輸?shù)鞍住⒖垢腥镜冗@些綜合治療措施后，在病因沒(méi)有去除的情況下，可能還是會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)較頑固性的腹水，也就是對(duì)利尿劑治療，對(duì)內(nèi)科的這些放腹水、輸?shù)鞍椎戎委熜Ч己懿?，這種頑固性的腹水可能只有通過(guò)肝臟移植才能夠得到根本治療。所以腹水往往代表了肝硬化的患者發(fā)展到終末期的表現(xiàn)，它也是一個(gè)信號(hào)，同時(shí)也需要臨床醫(yī)生非常重視，需要積極處理。

肝硬化分為早期肝硬化與晚期肝硬化，早期肝硬化患者無(wú)臨床并發(fā)癥，晚期肝硬化患者則出現(xiàn)各種并發(fā)癥，腹水是失代償期肝硬化患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化自然進(jìn)程的重要標(biāo)志，一旦出現(xiàn)腹水，患者1年病死率約15%，5年病死率約44-85%。肝硬化腹水的治療目標(biāo)是腹水消失或基本控制，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。肝硬化腹水產(chǎn)生的原因有肝硬化門脈高壓、低蛋白血癥等。對(duì)于肝硬化腹水，首先腹腔穿刺明確腹水性質(zhì)，如果是漏出液，給予預(yù)防腹腔感染治療，如果是滲出液，給予抗感染治療。同時(shí)給予補(bǔ)充人血白蛋白，給予利尿藥物，結(jié)合患者24小時(shí)出入量，調(diào)整藥物劑量。如果腹水量大，可以放腹水治療。

肝硬化腹水常規(guī)治療包括一般治療，包括臥床休息限制水鈉的攝入，鈉的攝入量每日為250到500毫克，如果尿鈉在10-50mol/l每24小時(shí)，說(shuō)明水鈉潴留不是嚴(yán)重者，鈉的攝入量每日可以為500到1000毫克，相當(dāng)于低鹽飲食。一旦出現(xiàn)明顯，利尿和腹水即要消退，鈉的攝入量每日可增至1000到2000毫克，一般每日攝水量應(yīng)限于1500毫升。藥物治療，為利尿治療，利尿治療過(guò)程中通過(guò)尿量、體重調(diào)整藥物劑量。如果利尿劑效果欠佳，可反復(fù)大量放腹水加靜脈輸注白蛋白，用于治療難治性腹水。白蛋白、血漿可提高血漿膠體滲透壓，每周定期、少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。亦可腹水濃縮回輸治療。