成年人的牙齒是28~32顆，當然我說的是正常情況下，如果說沒有長智齒的話，就是28顆牙，如果長了四顆智齒全都長出來了，就是32顆。但是，還有一些個別的情況，有些人可能有天生的一個多生牙，他可能就是就不止這么多牙了，有些人還有天生缺牙，這些就需要到這個口腔醫(yī)院，進行一個X光片的一個照射，看看真的是不是有天生多牙，或者是天生的一個缺牙，這都是個別的情況。成年人的牙齒牙列，可以大概的我給大家普及一下，就是首先，舔的門牙，這是的門牙，也叫的切牙，旁邊稍微小一點的門牙，叫側切牙，這個切牙功能是，主要是一個剪切的功能，比如說咬斷食物，主要是用的是切牙，切牙旁邊，稍微尖一點，就是俗稱的這個虎牙，叫尖牙，如果說把這個口腔分成四個區(qū)間的話，每個區(qū)間應該有一個切牙，一個側切牙，第三號牙是尖牙，尖牙就是刺穿食物，尖牙是不可或缺的，而且對于整個牙弓的穩(wěn)定是非常重要的。尖牙，一般也是的牙根兒最長的一顆牙，好多老年人牙齒脫落到最后剩的就是這顆牙，再往后就叫這個，再往后就是磨牙，磨牙，分為前磨牙或后磨牙，往后數第四顆牙或第五顆牙，四號牙，五號牙是前磨牙，是比較小的磨牙，也是行使行使的，也是一個咀嚼研磨的功能，再往后六號牙和七號牙稱為磨牙，也就是的后槽牙，這兩顆牙的功能是非常大的，如果說這兩顆牙損失了一顆牙，的咀嚼功能，研磨功能基本上就喪失了50%~60%。所以說，有些人說我這牙只有20顆牙行不行，就看情況，因為的這個世界衛(wèi)生組織說是有個8020計劃，就是在80歲的時候至少要保留20顆牙，20顆牙基本上就能滿足基本的一個咀嚼的功能，但是對于年輕人來說肯定是不足夠的，最好是保持28顆牙。

正常的牙齒咬合，對于口腔科的醫(yī)生來說，判斷起來是比較嚴格的。但是在這可以給大家稍微的簡單地介紹一下，因為現在很多的患者，其實都不是正常咬合，可能都是比如說有錯頜畸形，牙列擁擠這些，正常的咬合可以知道就是首先的上牙或下牙，上牙是覆蓋到下牙上面的，對于前牙來說，的下前牙下前牙的切端應該咬在上前牙的下1/3的交界處，中下1/3的交界處，上前牙，他切端應該覆蓋在下前牙的中上1/3的交界處，這是前牙的一個正常的符合覆蓋，后牙，后自己也可以感覺到，正常的咬合應該也是，的上牙要稍微的蓋住一點下牙，比方說的上牙后牙，上后牙，的功能間，也就是的牙齒的一個舌尖，的牙齒分為頰尖和舌尖，有四個鍵，的舌尖應該咬在下下面磨牙的一個中央窩內，的下邊的磨牙，頰尖是功能尖，應該咬在上頜磨牙的中央窩內，我這樣說大家可能就覺得有點拗口，但其實就是很簡單的一句話就是一個肩窩對錯的關系，的牙尖要咬到的個中央窩，咬到的牙窩內，這樣才是一個比較平衡的，比較穩(wěn)定的一個咬合，另外也能達到一個比較好的一個咀嚼的功能。但如果不是這個正常的咬合怎么辦，要請醫(yī)生看一下是不是有錯頜畸形，是上頜前突還是上頜后縮。如果說的咬合功能不是很正常的話，第一會影響的一個咀嚼的效率，可能咬東西撕不爛，咬著可能也比較費勁，吃牛肉這種粗纖維的可能就咬不爛，對于很多的年輕人來說，可能還會影響美觀，所以對于這個覺得自己咬合不是很正常的，還是建議到醫(yī)院讓正規(guī)的這個專業(yè)的正畸科大夫幫進行一個測量，進行一個診斷。

在正畸治療的過程中，如果出現牙套掉了需要立即去進行粘接。如果牙套掉了，及時的到醫(yī)院的口腔科就診，把脫落的牙套交給主治醫(yī)生，讓醫(yī)生把牙套重新粘接到牙齒表面。如果是傳統(tǒng)的矯正手術，矯正器的作用是將牙齒向正確的位置移動，達到牙齒排齊的目的，如果矯治器脫落了，牙齒就失去了力量的控制，很容易出現其他方向的移動，重新回到以前矯正的位置上，甚至會出現相反方向的移動，這樣會增加牙齒矯正的難度。因此，如果出現牙齒矯正器脫落的情況，應該盡快的跟治療醫(yī)生聯系，把矯正器重新粘接到牙齒上。如果牙齒掉了放任不管，長時間的不攜帶牙套，進食的時候，食物殘渣會嵌塞在畸牙的牙冠上，滋生細菌也容易引起繼發(fā)的齲壞，長時間不戴牙套，沒有很好的保護牙齦，在咀嚼食物的時候，畸牙的牙冠也會受到破壞。這種情況有的時候，需要重新制作牙套，因此如果牙套出現了一過性的脫落，應該盡快的到醫(yī)院口腔科進行檢查，如果能夠繼續(xù)使用，一定要及時的進行粘接、固定，避免畸牙發(fā)生齲壞。在進行正畸治療的時候，一定要避免吃過硬或者過于粘的食物，這樣能夠更好的保護牙套，避免出現牙套的脫落，劈裂這樣的情況，影響牙齒矯正的效果。同時在進行牙齒矯正的時候，由于矯正器在口腔內的存在，對日常口腔的清潔要求更高，除了一般性的刷牙漱口以外，還建議大家使用正畸治療的專用的牙刷，進行矯正器周圍的清潔，只有這樣才能保證矯正器的牢固，保證牙齒的健康。如果牙套掉了放任不管，長時間不帶牙套進食的時候，食物殘渣會嵌塞在畸牙的牙冠，滋生細菌，容易引發(fā)繼發(fā)的齲壞。

有些患者出現老咬腮幫子的癥狀，一般還是建議要去專業(yè)的口腔醫(yī)院做檢查，主要從以下幾個方面做檢查：第一個是牙齒的咬合，有些后牙區(qū)的牙齒咬合出現了深覆蓋的情況，也就是上牙在下牙外面比較多，出現過銳的牙尖，容易會咬到下面的頰部的黏膜，也就是腮幫子。這種情況發(fā)生可以通過調和治療來解決，對牙齒進行一定的調整、磨損，就是磨一下過銳的牙尖或者牙齒的邊緣，恢復正常的咬合，咬腮幫子的情況就得到了緩解。第二種情況就是頰部有增生，有膨隆的情況。比如因為缺牙的時間太長了，出現了頰粘膜向內的突出，或者因為頰部有炎癥、有腫物，出現了頰部黏膜的膨隆，更容易出現咬腮幫子的情況。有這種情況，一方面如果是有缺牙的，要通過鑲牙的方式恢復缺失牙，如果是局部有明顯的炎癥，可以通過局部沖洗，上藥緩解炎癥。如果懷疑局部是有腫瘤，一般需要做CT檢查，看看腫瘤存在的部位，必要的時候要通過手術治療的方式給予去除。在臨床上遇到老咬腮幫子的情況，一般要么是牙齒本身咬合上出現了問題，需要通過調整牙齒的咬合，磨除過銳的牙尖或牙齒的邊緣來解決，要么就是頰部的黏膜或軟組織出現了肥大、肥厚、突出的情況，要區(qū)分不同的病因。如果是因為頰部的黏膜有增生，就需要看增生的原因，適當的加以去除。如果是有炎癥，就需要消炎、緩解局部的腫脹。如果是有腫瘤，導致了頰部黏膜的突起，需要對腫瘤進行良好的切除，完善的治療。所以出現了老咬腮幫子，需要做專業(yè)的口腔的檢查分析，到底是牙齒的原因，還是頰部黏膜的原因。

牙齒往外突如果是先天性的，就是齙牙，先天的齙牙前突，一般牙齒比較健康，不松動，沒有牙齦的炎癥、齲齒。因為是骨性的錯頜畸形，單純依靠正畸很難解決問題，需要做外科手術進行正頜，改變頜骨的形態(tài)、位置，解決牙齒外突。如果是牙周炎導致的牙齒外突，叫扇形移位。牙齒原來很正常，很齊、美觀，但隨著年齡增長，或口腔衛(wèi)生的變差，牙齒逐漸松動，慢慢往前移動，形成外突。需要通過牙周潔治、牙周刮治等基礎治療，來控制炎癥，讓牙齒重新恢復穩(wěn)定，然后再做矯正，把它調整回來。

對于牙齒過長的情況，如果患者牙齒比較健康，兩側的牙齒也很對稱，沒有牙體、牙周問題，則不建議磨短，因為這對健康的牙齒是一種破壞。如果患者覺得牙齒太長，可能會建議做矯正、做正畸。另外，如若某個牙齒缺失，跟它對應的牙齒由于長時間沒有鑲牙，增長了，也可以診斷牙齒過長。可以有兩種處理方式，一是用正畸的方法推回去，再重新鑲一顆牙。二是可以通過調磨的方式，把伸長的部分重新磨一點點，一直到磨完了到能夠支持鑲牙。但如果伸長的特別多，鑲牙完全沒有修復空間，可能就會磨得較多，甚至傷了神經。

在矯正牙齒的時候矯正的矯正器，也就是牙套需要戴多長時間，有很多的影響因素。首先要看牙齒不齊的程度，對于一般的牙齒排列不齊，相對來說矯正的難度比較小，所以速度比較快，一般一年半到兩年通常就能夠完成。有些復雜的牙齒排列不齊，需要更長的時間，尤其是涉及到后牙區(qū)，或者是埋伏牙的這種牙齒矯正，有的需要3~4年時間，也是完全有可能的。第二個影響，矯正速度和矯正時間的因素，是矯正牙齒的年齡和時間。大多數人是在兒童青少年時期，乳牙剛剛替換結束，恒牙牙列形成的時候進行矯正，這時期因為牙槽骨改建能力比較強，牙齒的移動速度可以相對比較快，所以矯正起來相對比較容易，通常在兩年以內就能夠完成。還有些人是在兒童青少年時期沒有進行治療，到成年以后再進行牙齒的矯正，因為成年人的骨改建相對比較慢，牙齒移動速度比較慢，所以導致了矯正的周期會適當的延長，通常需要兩年甚至三年以上的時間。還有個影響因素，就是矯正牙齒的時候，選擇矯正器的類型。因為矯正牙齒可以選擇活動矯正器、固定矯正器和最新的隱形矯正裝置。不同的矯正裝置，在作用力的力度方面是不一樣的，所以矯正的速度也是有比較明顯的差別的。最常用的固定矯正器，常規(guī)使用托槽和鋼絲，多數情況下，在兩年左右就能完成矯正。現在最流行的，對生活影響小的隱形矯正器，這種矯正器在作用力上面可能需要更精細或更緩和的調整，所以矯正的時間要相對長一些。所以在討論矯正牙齒戴牙套需要戴多久這個問題的時候，首先要明確牙齒畸形的程度或者排列不齊的程度，這個直接影響治療的周期。第二個是治療的年齡階段，對兒童和青少年來說相對更快，成年人會更慢一些。重要的一點就是選擇什么樣的矯正裝置，有些矯正裝置可以相對速度快一些，有些矯正裝置就需要更長的時間和耐心。

現在牙齒錯頜畸形，在兒童發(fā)育階段的廣泛存在。很多的患兒都存在牙齒排列不齊、里出外進，有些還存在更嚴重的比如反頜、上下頜前突畸形。家長關心牙齒矯正的最佳年齡，在討論最佳年齡的時候，首先要分析牙齒錯頜的類型、程度和病因。對于一般意義上的牙齒錯頜畸形，也就是最常見的牙齒排列不齊、里出外進，認為最佳的矯正年齡是在十二三歲。乳牙完全脫落、恒牙完全萌出、恒牙裂剛剛要建合，這個階段進行矯正最佳。孩子配合度好，同時小孩的頜骨改建能力強，牙齒的移動速度可以更好，這種情況下做牙齒矯正速度合適、矯正的效果好，帶來的并發(fā)癥還比較少。這是指一般意義的錯頜畸形，一般選擇十二三歲替牙期結束以后進行。有些特殊類型的錯頜畸形，比如乳牙列的反頜，通常要把矯正的時間要往前提。在乳牙列出現錯頜的時候，出現反頜的時候要進行早期的干預，通過這些方法進一步降低反頜和錯頜發(fā)生的程度，為后期的矯正創(chuàng)造一些便利的條件。當然因為這個年齡的孩子配合性比較差，所能夠采取的矯正措施比較有限，一般是通過佩戴一些活動矯正器、佩戴頜兜的方式來誘導和引導頜骨的正常發(fā)育、牙齒的正常萌出，來進一步降低錯頜的程度。有些特殊類型的錯頜畸形，像埋伏牙、阻生牙，在發(fā)現以后要第一時間及時的進行矯正，誘導萌出。也是避免錯頜進一步加重，導致后期牙齒錯頜畸形很嚴重、治療很困難、療程很長、并發(fā)癥比較高的不良情況發(fā)生。所以在跟兒童家長討論，牙齒矯正最佳年齡的時候，首先要分析兒童牙齒錯頜的類型和程度，同時也要考慮到兒童的發(fā)育階段、對治療的配合度，通過這些因素綜合來考慮選擇最佳的矯正年齡。

牙齒矯正的時機是要根據牙齒錯頜的類型和程度來進行選擇時間的。比如一般的牙齒排列不齊里出外進，通常是建議在替牙期結束，一般的孩子12~13歲左右，才開始進行矯正。因為這一階段乳牙完全脫失，恒牙已經萌出、建合，而且這個階段的孩子，牙槽骨的改變能力比較強，對牙齒移動的速度也會比較快，矯正的效果會來得比較明顯。所以，大多數的正畸治療通常是在孩子十二三歲開始進行的。一般需要拍一個孩子腕部的X光片，通過對X光片的分析，可以對孩子的骨發(fā)育年齡進行判斷。達到骨發(fā)育年齡了，就開始進行矯正。當然還有一些特殊類型的錯頜畸形，比如先天的反頜，需要早期給與一些干預的措施，可能在乳牙列期間，通過戴一些活動矯治器，可以起到抑制錯頜畸形進一步發(fā)展的這種作用，為以后的牙齒矯正創(chuàng)造很多必要的方便和便利條件。所以在分析孩子幾歲進行牙齒矯正的時候，首先要看牙齒錯頜的類型、程度。通過這些分析，不同類型的錯頜畸形要在不同的年齡開始矯正。有些嚴重的錯頜畸形，要早期進行干預，往往在乳牙列期，就需要戴一些活動矯正器，改變孩子的一些不良的口腔習慣，避免這種牙齒錯頜的進一步的加重和發(fā)展。通常意義上的錯頜畸形，就單純的排列不齊，一般是建議在十二三歲，乳牙完全脫落、恒牙完全萌出、恒牙列建牙合這個階段進行牙齒的矯正。對一些埋伏牙或者阻生牙的錯頜畸形，一旦發(fā)現它存在埋伏和阻生的情況，在牙根發(fā)育的過程中，可以早期進行一些誘導發(fā)育，這樣有助于避免阻生牙長期存在，影響到鄰牙健康的發(fā)生形成牙源性病變的可能。

牙套也就是牙齒矯正器，佩戴的時間跟多方面的因素相關：首先，牙齒畸形的程度，如果是簡單的排齊牙齒，相對時間會短一些，一般1年以內就可以做到，如果牙齒的排列畸形很嚴重，需要在三維方向上進行調整，通常牙套帶用的時間會更長，有2-3年時間的。第二、患者治療的年齡不同，佩戴的時間也不一樣，像大多數孩子在做正畸治療的時候，選擇兒童和青少年時期，也就是乳牙剛剛脫落，恒牙剛剛萌出的這一時期，在這一時期，因為孩子的牙齒和頜骨的發(fā)育潛力比較好，改建速度比較快，所以這個時期進行牙齒的矯正，佩戴牙套，一般是一年半到2年就可以結束。如果在成年人時期做牙正畸的矯治，帶牙套可能時間就會更長，因為成年人的骨改建速度比較慢，牙齒移動和調整的速度也會隨之降低。當然，牙套佩戴時間的長短，除了跟病情，跟患者的年齡有一定關系以外，選擇什么樣的牙套也是有相關性的，比如應用最多的就是固定矯治器，就在牙上插上托槽，帶上鋼絲，通過調整鋼絲的方向和力量，來實施對牙齒的矯正，這種牙套一般需要2年-3年的時間，有些時候為了美觀，把牙套放在牙齒的舌側，或者用一些特殊的技術，這時候治療的時間會更長，因為治療的難度增加了，現在比較流行的是進行隱形矯治，也就是牙套是一副一副的，像假牙一樣的裝置，在進行設計和診斷以后，把假牙做好，自己回家佩戴，每個月進行復診，像這種隱形矯治器的牙套，往往佩戴的時間會適當延長，因為它有很多的影響因素，醫(yī)生控制起來比較困難，需要通過治療時間的延長，來獲得最佳的治療效果。所以大家可以看到，牙套帶多久這樣的問題，取決于牙齒畸形的程度，取決于接受治療的年齡，當然，跟選擇治療裝置的類型不同，也有很大的關系。