肉毒素是肉毒桿菌產(chǎn)生的生物毒素，最先發(fā)現(xiàn)的時候，主要是用治療肌肉的痙攣，和肌肉運動功能紊亂，用麻痹肌肉神經(jīng)的作用來，達(dá)到停止肌肉痙攣的目的。后來才發(fā)現(xiàn)肉毒素，具有一定的醫(yī)學(xué)美容效果，可以阻斷神經(jīng)肌肉接頭處，神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，使得神經(jīng)的沖動不能夠達(dá)到肌肉，從而使過度收縮的小肌肉，達(dá)到放松和松弛的目的，進(jìn)而達(dá)到除皺的效果。肉毒素還可以使暫時麻痹肌肉，使肌肉失去暫時的功能，而達(dá)到萎縮的目的，從而達(dá)到瘦身或者瘦腿的目的，也就是平常所說的，比如除皺、瘦臉、瘦肩、瘦小腿等。打肉毒素是有一定的風(fēng)險的，首先有可能會出現(xiàn)注射部位的，出血感染淤青，其次有可能因為注射劑量，和注射位置的差異而造成，雙側(cè)的不對稱，另外還有患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，嚴(yán)重情況下有可能會出現(xiàn)休克，甚至危及到生命。因此在注射肉毒素之前，一定要避開月經(jīng)期，不要使用抗凝血的藥物，術(shù)后要注意局部的護(hù)理。術(shù)后半小時以內(nèi)，一定要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，有過敏或者毒性反應(yīng)的情況下，要及時的進(jìn)行處理。注射過程中切記不要注射過量，避免因劑量過大而造成的毒性反應(yīng)，術(shù)后一定要加強局部的護(hù)理，術(shù)后避免辛辣和刺激性的食物，不要吸煙不要飲酒。

休克就是臨床上的各種病因，導(dǎo)致患者的有效循環(huán)血量，突然丟失，繼而患者出現(xiàn)組織灌注障礙，病人出現(xiàn)微循環(huán)功能障礙，這樣一種臨床的綜合征，叫休克。關(guān)于休克的臨床表現(xiàn)，首先病人在休克的早期，患者神志會發(fā)生變化，病人會煩躁，然后神志之后會出現(xiàn)抑制這樣一些狀況。第二，由于循環(huán)功能的障礙，患者皮膚會蒼白，皮膚會濕冷。由于灌注障礙，患者的腎功能會出現(xiàn)畸形的改變，患者會出現(xiàn)少尿。由于循環(huán)功能的改變，患者的血壓也會出現(xiàn)改變。在代償期之后，患者的血壓會下降。休克的診斷，首先第一患者要有休克發(fā)生的原因，也就是休克的病因。第二，在基礎(chǔ)上患者休克的早期，會出現(xiàn)煩躁等一系列的意識狀態(tài)的變化。病人的皮膚顏色也會改變，皮溫會濕冷，小便會減少，繼而患者的血壓也會下降等。

外傷休克需要止血、控制感染、抗休克治療。一旦發(fā)生外傷性休克，首先需有損傷，由外科醫(yī)生確定發(fā)生哪些外傷，是否涉及到骨折，腹腔內(nèi)是否出血，胸腔、腹腔是腦出血，需不同?？漆t(yī)生判斷是否需手術(shù)，重要的是要做損傷控制手術(shù)。一、解決發(fā)生活動性出血。二、控制住感染，特別是發(fā)生骨折開放性骨折、創(chuàng)面污穢污染，后期易發(fā)生感染。三、找到病因，決定是否需做損傷控制手術(shù)。如果不需做損傷控制手術(shù)，建議轉(zhuǎn)到ICU，重癥醫(yī)學(xué)科密切監(jiān)護(hù)，注意生命體征，給予相應(yīng)抗休克治療，給予血管活性藥物，必要時給止血輸血治療。如果不需手術(shù)，患者可能需一段時間，恢復(fù)損傷器官和組織。

外傷性休克從字面上看，外傷加休克，所以癥狀取決于是受到什么樣外傷，是什么類型外傷，傷到身體什么部位。比如是車禍多發(fā)傷，是煤氣爆炸傷，還是刀刺傷，傷到了哪些部位，傷到頭、胸、腹，傷到哪些器官。比如發(fā)生血氣胸，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，肝脾破裂。病因不同，所以要決定治療和處理原則不同。外傷休克因為病因不同，傷害組織器官部位不同，所以癥狀就不同。傷害到腦、胸、腹表現(xiàn)不一樣，但是往往主觀患者，就會表現(xiàn)不同部位疼痛、不適感。在生活中有一例情況要警惕，就是顱腦損傷。顱腦損傷往往早期會有疑惑，至早期昏迷時候會清醒，這個時候往往容易忽略，患者覺得沒什么障礙，但醫(yī)學(xué)術(shù)語叫發(fā)生遲發(fā)性腦出血或者是遲發(fā)傷害，這樣就會容易出現(xiàn)受傷、昏迷、短暫清醒，再次昏迷，這種情況往往就預(yù)示著腦部傷害非常嚴(yán)重。但是由于中間有過清醒階段，患者也能言語交流，往往就忽略這個癥狀，就容易造成更嚴(yán)重后果。再就是有一些傷害，叫遲發(fā)性傷害，或者有一些傷害，是隱匿性傷害。當(dāng)時傷害完即使就醫(yī)，經(jīng)過專門系統(tǒng)檢查，ct、核磁當(dāng)時也不能及時發(fā)現(xiàn)，這種往往醫(yī)生會建議留院觀察，這個時候千萬要遵循醫(yī)囑，不要認(rèn)為現(xiàn)在沒事也不疼就可以回家了，這種情況回家之后會出現(xiàn)隱匿性傷害，一來二去，往往會耽誤治療，甚至引起死亡。

休克是很專業(yè)的名詞術(shù)語，但是從醫(yī)生角度來看，休克就是指體循環(huán)供血發(fā)生障礙，供血發(fā)生障礙就會使身體各個主要器官，比如心、肝、肺、腎和其它組織發(fā)生缺血，缺血結(jié)果就會發(fā)生缺氧。缺氧結(jié)果就會造成代謝紊亂和細(xì)胞功能障礙，就會引起臨床癥候群。比如突發(fā)頭暈、暈厥出冷汗、面色蒼白，甚至別人會觀察到有虛脫樣反應(yīng)，甚至專業(yè)醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜花斑，更嚴(yán)重就會出現(xiàn)意識改變。如果到專業(yè)醫(yī)院做檢查，就會發(fā)現(xiàn)心率快、血壓高，甚至少尿，這就是休克。

休克表現(xiàn)可以從幾方面來看。第一，醫(yī)生診斷休克主要是看神智，早期休克往往是煩躁不安、譫妄躁動，到休克后期就會出現(xiàn)意識障礙、昏睡、昏迷。第二，就是感覺心慌，也就是心率快、心慌、氣短、皮膚出冷汗、皮膚濕冷蒼白、有花紋、剩下還有少尿，就是24小時少于400毫升。這些方面從大腦功能，從心功能反應(yīng)，從腎功能反映，都可以觀察到是否發(fā)生休克。但是作為普通人，不是醫(yī)生專業(yè)，若要覺得突發(fā)不適，出現(xiàn)意識障礙、出現(xiàn)出冷汗、出現(xiàn)面色蒼白，這種情況要考慮到是否發(fā)生休克，建議盡早就醫(yī)。

休克病因很多，目前現(xiàn)代分類是按血流動力學(xué)分類。第一，可以發(fā)生低容量休克，比如發(fā)生車禍，大量失血，發(fā)生嘔吐、腹瀉、大量失液，這叫低容量休克。第二，心源性休克，往往是中老年發(fā)生心梗，心肌大面積壞死，心臟不工作，血壓下降，心源休克。第三，分布性休克，可以常見生活中有這么幾類。創(chuàng)傷性休克，比如劇烈疼痛，這種叫神經(jīng)源性休克。對于醫(yī)生來講，比較常見的是感染性休克，也就是重癥感染。比如生活中遇到重癥肺炎或者嚴(yán)重腹腔感染、腸穿孔、腹腔里出現(xiàn)大量膿，這樣會發(fā)生感染性休克，壞死物質(zhì)釋放入血會引起感染休克。還有梗阻性休克，這個就比較專業(yè)，比如車禍，心包、心臟出血、心包填塞，大面積肺梗塞都會引起心臟射血阻力增加，血流射不出去，都可以發(fā)生休克。

休克血壓值一般定義為90/60。正常人血壓值都在120/80，但生活中總會存在低血壓狀態(tài)，或有家族性高血壓病史，或本人得高血壓，會吃降壓藥控制血壓的情況。如果血壓能維持正常主要臟器供血，不會發(fā)生器官供血障礙，沒有休克表現(xiàn)，這是所謂正常血壓。多數(shù)是120/80，休克一般定義為90/60，同時要伴有休克其他表現(xiàn)，要有發(fā)生休克誘因，才考慮診斷休克。年輕女性平時就在90/60，也要結(jié)合患者平時狀態(tài)。有患者平時有高血壓，建議診斷標(biāo)準(zhǔn)是按照平時控制血壓程度是否下降了1/3。如果平時血壓在180/90，到120/80時，再結(jié)合發(fā)生休克臨床表現(xiàn)，同樣是可以診斷休克。要注意休克診斷值，不是一成不變，要根據(jù)患者平素狀態(tài)是高血壓是正常血壓，決定診斷休克血壓值。

休克診斷目前大概有五個標(biāo)準(zhǔn)。第一，首先要考慮是否有發(fā)生休克病因，也就是是否有發(fā)生休克的病因，例如低容量休克、心源性休克、感染性休克、分布性休克，還有梗阻性休克。第二，是否有發(fā)生休克的臨床表現(xiàn)，也就是有沒有意識障礙。早期臨床表現(xiàn)是譫妄躁動，后期臨床表現(xiàn)是昏迷。第三，往往心率快、脈搏細(xì)速、心慌、出冷汗這些表現(xiàn)。第四，皮膚粘膜蒼白、有花紋、少尿。第五，血壓診斷，比如收縮壓小于90，脈壓差小于20，高血壓病人要注意是否按照原有血壓水平是否下降1/3。這五個診斷標(biāo)準(zhǔn)里頭，首先第一條是否有發(fā)生休克病因是必備條件，然后再結(jié)合是否有發(fā)生休克臨床表現(xiàn)，再結(jié)合是否診斷休克血壓水平，通過這些方面考慮是否存在休克。

休克與昏迷的區(qū)別在哪？這個問題有些寬泛，因為休克病因很多，同樣昏迷也是。無論外科疾病、內(nèi)科疾病、神經(jīng)科、心臟科、呼吸科，從頭到腳都可以發(fā)生昏迷。如果發(fā)生休克就會發(fā)生體循環(huán)供血不足，最主要影響的就是腦。所以休克引起血壓下降，就會發(fā)生腦供血不足。腦供血不足，缺氧就會發(fā)生昏迷，所以休克可以導(dǎo)致昏迷。倒過來昏迷卻不一定會發(fā)生休克，因為昏迷原因太多。比如現(xiàn)在糖尿病患者很多，那么發(fā)生低血糖昏迷，如果發(fā)生低血糖昏迷，不一定伴有休克，這時候同樣根據(jù)休克診斷標(biāo)準(zhǔn)來看血壓情況，再看是否有發(fā)生休克標(biāo)準(zhǔn)，再就是以糖尿病舉例，如果血糖控制不佳，發(fā)生糖尿病酮癥，進(jìn)而發(fā)生糖尿病酮癥昏迷，這個時候一定要注意，因為糖尿病昏迷早期，只是表現(xiàn)為一些代謝紊亂，呼吸有爛蘋果味，已經(jīng)發(fā)生酸中毒了，但是沒達(dá)到昏迷程度，所以這時候一定要警惕，一旦發(fā)生昏迷，就會由于酮酸中毒，大量水分丟失。就醫(yī)時候，往往因為就醫(yī)過晚，就會發(fā)生血壓下降、休克。所以這個角度來講，昏迷跟休克沒有關(guān)系，但昏迷導(dǎo)致休克也不對，這個病人因為真正病因是糖尿病酮癥酸中毒，所以昏迷和休克往往是危重癥的不同表現(xiàn)。所以不同危重癥、不同病因，最后發(fā)展到晚期或者是加重期，都可以出現(xiàn)昏迷和休克，或早或晚都會發(fā)生。所以大家不要把休克和昏迷混為一談。