急性支氣管炎
慢性支氣管炎和急性支氣管炎可通過(guò)病程、癥狀特點(diǎn)、病因及治療方式區(qū)分,主要差異包括病程長(zhǎng)短、癥狀嚴(yán)重程度、誘發(fā)因素及預(yù)后情況。
慢性支氣管炎病程持續(xù)超過(guò)3個(gè)月且連續(xù)2年以上,急性支氣管炎病程通常短于3周。
慢性支氣管炎以長(zhǎng)期咳嗽咳痰為主,急性支氣管炎起病急驟常伴發(fā)熱、全身酸痛。
慢性支氣管炎多與吸煙或空氣污染相關(guān),急性支氣管炎主要由病毒或細(xì)菌感染引起。
慢性支氣管炎需長(zhǎng)期管理,急性支氣管炎以抗感染和對(duì)癥治療為主。
出現(xiàn)持續(xù)呼吸道癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),日常需避免吸煙及接觸刺激性氣體,注意保暖預(yù)防感染。
急性支氣管炎咳嗽癥狀主要表現(xiàn)為干咳或咳痰,早期多為刺激性干咳,進(jìn)展期可能出現(xiàn)黃痰或膿痰,嚴(yán)重時(shí)可伴有胸痛或呼吸困難。
早期多為陣發(fā)性干咳,咽喉發(fā)癢或異物感明顯,夜間或晨起時(shí)加重,可能與冷空氣刺激或病毒感染有關(guān)。
咳嗽逐漸加重,出現(xiàn)白色黏液痰或黃綠色膿痰,部分患者伴有低熱、乏力等全身癥狀,提示存在細(xì)菌感染可能。
持續(xù)劇烈咳嗽可能導(dǎo)致胸骨后疼痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸急促、喘息,老年人和兒童可能出現(xiàn)脫水或體力衰竭。
建議保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn),多飲溫水,避免辛辣刺激食物,若癥狀持續(xù)超過(guò)一周或出現(xiàn)高熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
急性支氣管炎可通過(guò)抗感染治療、止咳化痰、生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等方式根治。急性支氣管炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、冷空氣刺激、免疫力下降等原因引起。
病毒感染可遵醫(yī)囑使用利巴韋林、奧司他韋等抗病毒藥物,細(xì)菌感染可使用阿莫西林、頭孢呋辛等抗生素,伴有發(fā)熱時(shí)可配合布洛芬退熱。
干咳劇烈可選用右美沙芬鎮(zhèn)咳,痰液黏稠時(shí)可用氨溴索化痰,伴有喘息可聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。
保持室內(nèi)空氣流通,每日飲水量不少于1500毫升,避免接觸煙霧粉塵等刺激物,癥狀緩解后適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。
病程超過(guò)10天需警惕肺炎可能,老年患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度,糖尿病患者需加強(qiáng)血糖控制以防繼發(fā)加重。
治療期間建議進(jìn)食雪梨、白蘿卜等潤(rùn)肺食物,避免辛辣刺激飲食,癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
急性支氣管炎易感人群主要有免疫力低下者、長(zhǎng)期吸煙者、接觸刺激性氣體者、有呼吸道基礎(chǔ)疾病者。
兒童、老年人及慢性病患者因免疫功能較弱,呼吸道防御能力下降,病毒或細(xì)菌感染后易誘發(fā)急性支氣管炎。建議保持規(guī)律作息,適當(dāng)補(bǔ)充維生素C。
煙草中的有害物質(zhì)持續(xù)損傷支氣管黏膜,導(dǎo)致局部清除功能減退。戒煙是預(yù)防關(guān)鍵,可配合使用乙酰半胱氨酸等黏液溶解劑。
接觸粉塵、化學(xué)煙霧等職業(yè)人群,呼吸道長(zhǎng)期受刺激易發(fā)生炎癥。工作時(shí)需做好防護(hù),急性發(fā)作時(shí)可使用布地奈德霧化吸入。
哮喘、慢阻肺等患者氣道敏感性增高,可能表現(xiàn)為咳嗽加重伴黃痰。需控制原發(fā)病,必要時(shí)使用左氧氟沙星抗感染治療。
易感人群應(yīng)注意保暖,避免吸入冷空氣,癥狀持續(xù)超過(guò)兩周或出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
急性支氣管炎可遵醫(yī)囑使用阿莫西林、頭孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗生素??股剡x擇需根據(jù)病原體類型、患者過(guò)敏史及肝腎功能綜合評(píng)估。
適用于敏感菌引起的輕中度感染,常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸不適,青霉素過(guò)敏者禁用。
第二代頭孢菌素,對(duì)肺炎鏈球菌等常見(jiàn)呼吸道病原體有效,腎功能不全者需調(diào)整劑量。
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,針對(duì)非典型病原體如支原體感染,可能出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)等心臟不良反應(yīng)。
喹諾酮類廣譜抗生素,適用于成人細(xì)菌性支氣管炎,18歲以下患者及孕婦禁用。
急性支氣管炎多為病毒感染,抗生素僅限細(xì)菌感染證據(jù)明確時(shí)使用,建議完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查評(píng)估感染類型,同時(shí)注意休息并保持呼吸道濕潤(rùn)。
急性支氣管炎可通過(guò)病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等方式診斷。診斷方法主要有臨床表現(xiàn)評(píng)估、血常規(guī)檢測(cè)、痰液分析和胸部X線檢查。
醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)咳嗽持續(xù)時(shí)間、痰液性狀及伴隨癥狀,典型表現(xiàn)為急性發(fā)作的咳嗽伴黃痰,部分患者出現(xiàn)低熱或胸悶。
通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例判斷感染類型,細(xì)菌感染常顯示中性粒細(xì)胞升高,病毒感染則以淋巴細(xì)胞增多為主。
痰涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原體類型,對(duì)選擇抗生素具有指導(dǎo)價(jià)值,需采集晨起深部痰標(biāo)本以提高檢出率。
用于鑒別肺炎等并發(fā)癥,單純支氣管炎多顯示肺紋理增粗,出現(xiàn)斑片狀陰影需警惕肺部感染。
診斷期間建議保持室內(nèi)空氣流通,避免刺激性氣體吸入,咳嗽劇烈時(shí)可適當(dāng)飲用溫蜂蜜水緩解癥狀,確診后需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。
急性支氣管炎通常需要檢查血常規(guī)、胸部X線、痰液檢查等項(xiàng)目。
血常規(guī)可以判斷是否存在細(xì)菌或病毒感染,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可能提示細(xì)菌感染,淋巴細(xì)胞增多則多見(jiàn)于病毒感染。胸部X線有助于排除肺炎、肺結(jié)核等其他肺部疾病,急性支氣管炎患者X線多顯示肺紋理增粗。痰液檢查通過(guò)痰培養(yǎng)明確病原體類型,指導(dǎo)抗生素選擇,痰涂片還能觀察是否存在嗜酸性粒細(xì)胞增多。部分患者可能需要肺功能檢查評(píng)估氣道阻塞程度,特別是長(zhǎng)期咳嗽或存在基礎(chǔ)肺部疾病者。
急性支氣管炎患者應(yīng)注意休息,避免吸入冷空氣或刺激性氣體,多飲水稀釋痰液。