膽癉、膽囊炎
急性膽囊炎一般需要7-14天恢復(fù),實際時間受到病情嚴(yán)重程度、治療方式、并發(fā)癥發(fā)生、患者基礎(chǔ)健康狀況等多種因素的影響。
輕度膽囊炎無化膿或穿孔者恢復(fù)較快,嚴(yán)重感染合并膽管梗阻者可能需更長時間。
單純抗生素治療約需1-2周,合并膽囊引流或手術(shù)者恢復(fù)期延長至2-4周。
出現(xiàn)膽囊壞疽、胰腺炎等并發(fā)癥時,病程可能延長至3周以上。
合并糖尿病、免疫功能低下等基礎(chǔ)疾病者恢復(fù)速度較慢。
治療期間需嚴(yán)格禁食油膩食物,癥狀緩解后逐步過渡到低脂飲食,定期復(fù)查超聲監(jiān)測炎癥消退情況。
急性膽囊炎手術(shù)后一般需要住院3-7天,實際時間受到手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥風(fēng)險、基礎(chǔ)疾病等因素的影響。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常住院3-5天,開腹手術(shù)可能需5-7天,微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)更快。
排氣排便功能恢復(fù)、切口愈合良好、無發(fā)熱腹痛等癥狀可縮短住院時間。
出現(xiàn)膽漏、出血或感染等并發(fā)癥時,住院時間可能延長至7-10天。
合并糖尿病、心血管疾病等患者需更長時間觀察,住院可能延長2-3天。
術(shù)后早期下床活動有助于康復(fù),飲食需從流質(zhì)逐步過渡到低脂普食,出院后遵醫(yī)囑復(fù)查。
急性膽囊炎的輔助檢查方法主要有腹部超聲、CT掃描、磁共振胰膽管造影、實驗室檢查。
腹部超聲是診斷急性膽囊炎的首選檢查,可清晰顯示膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石及膽囊周圍積液等特征性表現(xiàn),具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢。
CT掃描能評估膽囊炎癥范圍及并發(fā)癥,如膽囊穿孔或周圍膿腫形成,對肥胖患者或超聲結(jié)果不明確時具有補(bǔ)充診斷價值。
磁共振胰膽管造影適用于疑似膽總管結(jié)石或膽管炎患者,可無創(chuàng)顯示膽道系統(tǒng)全貌,避免有創(chuàng)性檢查風(fēng)險。
血常規(guī)可見白細(xì)胞升高,肝功能檢查可能提示膽紅素或轉(zhuǎn)氨酶異常,C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物有助于評估感染嚴(yán)重程度。
確診后需禁食并限制高脂飲食,根據(jù)檢查結(jié)果選擇藥物或手術(shù)治療方案,遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。
急性膽囊炎一般需要7-14天恢復(fù),實際時間受到病情嚴(yán)重程度、治療方式、患者基礎(chǔ)健康狀況、并發(fā)癥等因素的影響。
輕度膽囊炎可能7天內(nèi)緩解,化膿性或壞疽性膽囊炎恢復(fù)期可能超過2周。
單純抗生素治療需10天左右,合并膽囊穿刺引流或手術(shù)者恢復(fù)期延長至2-4周。
合并糖尿病、免疫功能低下等基礎(chǔ)病患者恢復(fù)時間通常比健康人群延長3-5天。
出現(xiàn)膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥時,治療周期可能延長至1個月以上。
恢復(fù)期間需嚴(yán)格低脂飲食,避免劇烈運動,遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲。
小兒急性膽囊炎可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、解痙鎮(zhèn)痛藥物、手術(shù)治療等方式治療。小兒急性膽囊炎通常由膽道梗阻、細(xì)菌感染、膽道畸形、寄生蟲感染等原因引起。
發(fā)病初期需禁食并通過鼻胃管減壓,減少膽汁分泌刺激膽囊?;純嚎赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴嘔吐癥狀。
頭孢曲松、甲硝唑、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素可控制感染。細(xì)菌感染可能引發(fā)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。
山莨菪堿、間苯三酚、曲馬多等藥物可緩解膽絞痛。家長需注意觀察患兒疼痛程度變化。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒。膽道畸形可能導(dǎo)致膽汁淤積誘發(fā)炎癥。
家長應(yīng)保證患兒術(shù)后清淡飲食,避免高脂食物,定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測恢復(fù)情況。
急性膽囊炎可能由膽囊結(jié)石、膽道感染、膽汁淤積、血管因素等原因引起,可通過藥物控制、內(nèi)鏡治療、手術(shù)切除等方式干預(yù)。
膽囊結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽汁排出受阻,引發(fā)化學(xué)性炎癥。表現(xiàn)為右上腹絞痛伴惡心嘔吐,可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿、頭孢曲松鈉、布洛芬等藥物緩解癥狀。
大腸桿菌等病原體逆行感染膽囊黏膜,可能與膽道蛔蟲或Oddi括約肌功能障礙有關(guān)。典型癥狀包括發(fā)熱、墨菲征陽性,需使用左氧氟沙星、甲硝唑、哌替啶等抗感染鎮(zhèn)痛治療。
妊娠、快速減肥等導(dǎo)致膽汁成分改變形成淤積,刺激膽囊壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。建議解除誘因并配合熊去氧膽酸、阿托品、對乙酰氨基酚等藥物改善膽汁代謝。
膽囊動脈栓塞或糖尿病血管病變導(dǎo)致膽囊缺血壞死,多見于老年人。需急診行膽囊造瘺術(shù)或膽囊切除術(shù),術(shù)后使用肝素、胰島素、生長抑素等控制基礎(chǔ)疾病。
急性發(fā)作期需禁食并限制脂肪攝入,恢復(fù)期選擇低脂高蛋白飲食,定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽囊情況。
急性膽囊炎的癥狀體征主要包括右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸。
疼痛多位于右上腹或中上腹,呈持續(xù)性絞痛或脹痛,可向右肩背部放射,常因進(jìn)食油膩食物誘發(fā)。
多數(shù)患者出現(xiàn)低熱,體溫在38℃左右,若發(fā)生化膿性膽囊炎或膽囊壞疽,可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。
約70%患者伴有惡心嘔吐癥狀,嘔吐后腹痛不緩解,嘔吐物多為胃內(nèi)容物。
約20%患者出現(xiàn)輕度黃疸,多因膽總管受壓或合并膽總管結(jié)石導(dǎo)致膽汁排出受阻所致。
出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就醫(yī),治療期間需禁食油膩食物,保持清淡飲食,避免劇烈運動。
急性膽囊炎可能引發(fā)膽囊穿孔、敗血癥、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,需及時就醫(yī)治療。急性膽囊炎主要由膽囊結(jié)石阻塞膽管、細(xì)菌感染等因素引起,典型癥狀包括右上腹劇痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等。
膽囊壁因炎癥持續(xù)腫脹可能導(dǎo)致局部壞死穿孔,膽汁漏入腹腔會引發(fā)膽汁性腹膜炎?;颊呖赡艹霈F(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、板狀腹等腹膜刺激征,嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性休克。需緊急行膽囊切除術(shù)聯(lián)合腹腔引流,術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療。
細(xì)菌通過炎癥膽囊壁進(jìn)入血液循環(huán)可能引發(fā)全身性感染,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、呼吸急促、意識模糊等。血培養(yǎng)可檢出大腸埃希菌、克雷伯菌等病原體。治療需靜脈輸注注射用美羅培南等廣譜抗生素,同時進(jìn)行液體復(fù)蘇和器官功能支持。
膽總管結(jié)石嵌頓可阻礙胰液排出,誘發(fā)急性胰腺炎。患者會出現(xiàn)上腹持續(xù)絞痛并向腰背部放射,血清淀粉酶顯著升高。需禁食胃腸減壓,使用注射用生長抑素抑制胰酶分泌,烏司他丁注射液控制炎癥反應(yīng)。
細(xì)菌經(jīng)膽道逆行感染肝臟可形成膿腔,表現(xiàn)為弛張熱、肝區(qū)叩擊痛,CT檢查可見低密度病灶。需超聲引導(dǎo)下穿刺引流,并長期使用注射用哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染,必要時行肝部分切除術(shù)。
炎癥水腫或結(jié)石嵌頓可導(dǎo)致膽總管完全阻塞,出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣便。MRCP檢查能明確梗阻部位,需行ERCP取石或膽管支架置入術(shù)解除梗阻,配合熊去氧膽酸膠囊利膽治療。
急性膽囊炎患者應(yīng)嚴(yán)格低脂飲食,避免油炸食品和動物內(nèi)臟攝入。恢復(fù)期可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如清蒸魚、豆腐等,每日飲水不少于2000毫升。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽囊情況,若反復(fù)發(fā)作建議擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸加深等癥狀需立即返院診治。