高血壓危象
高血壓危象會出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、胸悶氣促、意識障礙等癥狀。高血壓危象是血壓急劇升高導致靶器官損害的急癥,主要由原發(fā)性高血壓控制不良或繼發(fā)性高血壓急性發(fā)作引起。
高血壓危象患者常出現(xiàn)突發(fā)性枕部或全頭搏動性疼痛,疼痛程度可達難以忍受。這與腦血管自動調節(jié)功能崩潰導致的顱內壓增高有關。伴隨癥狀可能包括頸部僵硬、畏光等。臨床需緊急使用硝苯地平控釋片、烏拉地爾注射液等降壓藥物,同時監(jiān)測神經系統(tǒng)體征變化。
顱內壓升高刺激延髓嘔吐中樞可引發(fā)噴射性嘔吐,嘔吐物多為胃內容物。部分患者會出現(xiàn)頑固性呃逆。這種情況提示可能存在高血壓腦病,需立即靜脈給予拉貝洛爾注射液等藥物控制血壓,并完善頭顱CT檢查排除腦出血。
眼底視網膜動脈痙攣可引起視力急劇下降、視物變形或視野缺損。眼底檢查可見視網膜出血、滲出或視乳頭水腫。這是高血壓視網膜病變的典型表現(xiàn),需使用尼莫地平片改善視網膜血流,同時嚴格控制血壓以防永久性視力損害。
血壓驟升導致左心衰竭時可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸,聽診可聞及肺部濕啰音。心電圖可能顯示左室肥厚勞損。這種情況需靜脈泵入硝酸甘油注射液減輕心臟負荷,配合呋塞米注射液利尿,同時限制液體攝入。
嚴重腦灌注異??蓪е率人⒃陝由踔粱杳?,伴或不伴肢體抽搐。這提示可能并發(fā)高血壓腦病或腦出血,需緊急行頭顱影像學檢查。治療上需在監(jiān)護室使用尼卡地平注射液平穩(wěn)降壓,避免血壓波動過大加重腦損傷。
高血壓危象患者應立即臥床休息,保持環(huán)境安靜,避免聲光刺激。飲食需嚴格限制鈉鹽攝入,每日不超過3克。建議定期監(jiān)測血壓,遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥物,避免擅自調整劑量。出現(xiàn)上述癥狀時須即刻撥打急救電話,轉運途中保持半臥位,記錄癥狀出現(xiàn)時間和進展情況,為后續(xù)治療提供依據??祻推趹M行心肺功能評估,制定個體化運動方案,循序漸進提高運動耐量。