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高血壓用藥要該參照什么指標(biāo)？

患者：女，58歲

病情描述:
得了高血壓這病，吃了很多藥好像都差不多，想穩(wěn)定吃一兩種藥要怎么選擇?

共1個回答

顧倩副主任醫(yī)師去掛號: 池州市人民醫(yī)院 三甲兒科

高血壓用藥需參照血壓水平、靶器官損害、合并癥及藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)綜合評估。主要影響因素有診室血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果、心血管風(fēng)險分層、肝腎功能及藥物相互作用等。

1、血壓水平

診室血壓測量是基礎(chǔ)指標(biāo)，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg需啟動藥物治療。動態(tài)血壓監(jiān)測可識別隱匿性高血壓，白天平均血壓≥135/85mmHg或夜間≥120/70mmHg具有臨床意義。家庭自測血壓建議控制在<135/85mmHg，不同測量方式的閾值差異會影響用藥選擇。

2、靶器官損害

心臟超聲顯示的左心室肥厚、尿微量白蛋白排泄率增高等靶器官損害需強(qiáng)化降壓。合并頸動脈斑塊或視網(wǎng)膜病變時，血壓控制目標(biāo)需更嚴(yán)格。這些指標(biāo)直接影響降壓藥物種類選擇，如ACEI類藥物更適合存在蛋白尿的患者。

3、合并癥情況

糖尿病、慢性腎病等合并癥會調(diào)整降壓目標(biāo)值，糖尿病患者建議控制在<130/80mmHg。合并冠心病優(yōu)先選用β受體阻滯劑，心力衰竭患者適合聯(lián)用利尿劑。不同合并癥對應(yīng)的最佳降壓方案存在顯著差異。

4、肝腎功能

肝功能異常者慎用經(jīng)肝臟代謝的硝苯地平控釋片，腎功能減退需調(diào)整氫氯噻嗪等利尿劑劑量。估算腎小球?yàn)V過率<30ml/min時應(yīng)避免使用福辛普利鈉等雙通道排泄藥物。用藥前需完善肝腎功檢測以預(yù)防不良反應(yīng)。

5、藥物相互作用

非甾體抗炎藥會減弱纈沙坦的降壓效果，地高辛與利尿劑聯(lián)用需警惕低鉀血癥。合并使用抗抑郁藥可能增強(qiáng)α受體阻滯劑的體位性低血壓風(fēng)險。多藥聯(lián)用時需重點(diǎn)評估藥物代謝途徑和相互作用概率。

高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓日記，每日固定時間測量并記錄。減少鈉鹽攝入至每日<5g，增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致的血壓波動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，禁止自行增減劑量，出現(xiàn)頭暈、水腫等不適及時就醫(yī)復(fù)查。

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