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5類(lèi)失眠的鑒別診斷

有些疾患與失眠的癥狀類(lèi)似，很容易發(fā)生混淆，特別是下面這幾種，需要仔細(xì)鑒別。

睡眠衛(wèi)生不良 睡眠衛(wèi)生不良可直接導(dǎo)致失眠，當(dāng)糾正不良的睡眠習(xí)慣后，失眠即可緩解。而心理生理性失眠則是指與促發(fā)因素?zé)o關(guān)的失眠，例如在改變不良睡眠習(xí)慣并持續(xù)保持良好的睡眠衛(wèi)生后，患者的睡眠問(wèn)題依然存在。

抑郁癥 心理生理性失眠與抑郁癥相區(qū)別的基礎(chǔ)在于抑郁癥患者可存在其他“自主神經(jīng)癥狀”，如食欲減退、明顯的晝夜性情感節(jié)律波動(dòng)(早晨感覺(jué)最差)和消化道不適(典型者如便秘)等。亦應(yīng)考慮到容易導(dǎo)致抑郁癥的近期生活事件，臨床上可見(jiàn)抑郁癥的很多生物學(xué)指標(biāo)，如REM睡眠潛伏期縮短、地塞米松失抑制或早晨覺(jué)醒過(guò)早。診斷慢性抑郁癥最重要的意義在于抑郁癥雖然可呈隱襲性發(fā)病，但抑郁仍然可以是首發(fā)事件，而非睡眠差和相關(guān)的疲勞與挫折感的反應(yīng)。

廣泛性焦慮障礙 廣泛性焦慮障礙患者在覺(jué)醒狀態(tài)下也可見(jiàn)到焦慮癥狀，社會(huì)適應(yīng)能力明顯受損。心理生理性失眠患者的核心癥狀表現(xiàn)為失眠，相關(guān)的臨床癥狀為持續(xù)覺(jué)醒狀態(tài)的后果。

調(diào)節(jié)性睡眠障礙 心理生理性失眠患者在臨床癥狀出現(xiàn)前，也可能因?yàn)楦鞣N應(yīng)激性事件導(dǎo)致調(diào)節(jié)性睡眠障礙，表現(xiàn)為一段時(shí)間的失眠，當(dāng)應(yīng)激性因素消失后，睡眠可以恢復(fù)正常。但此時(shí)如果患者仍然過(guò)分地全神貫注于自己的睡眠問(wèn)題或擔(dān)心自己睡不著，則表現(xiàn)出心理生理性失眠的臨床特點(diǎn)。當(dāng)臨床癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中的某些疾病時(shí)，則不應(yīng)將心理生理性失眠作為主要診斷。

短睡眠者 短睡眠者覺(jué)醒后能夠獲得清醒的感覺(jué)，不會(huì)因?yàn)橛捎谒邥r(shí)間短而對(duì)日間功能產(chǎn)生不利的影響。而在特發(fā)性失眠患者，由于所獲得的睡眠時(shí)間減少，不能滿(mǎn)足自己的需要，因此在日間活動(dòng)受到影響，可以表現(xiàn)為警覺(jué)性下降和慢性疲勞等。

心理生理性失眠是患者過(guò)分注意睡眠問(wèn)題引起的失眠。主要是間歇性緊張狀態(tài)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差和兩種適應(yīng)不良的行為，包括越努力想睡就越緊張的惡性循環(huán)，按患者的話(huà)就是“想盡一切辦法去睡”;就寢習(xí)慣、就寢固定性行為和與睡眠相關(guān)的活動(dòng)(例如刷牙)使患者條件化，造成挫折和覺(jué)醒。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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