（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因不明原因出現(xiàn)了言語不利以及右下肢活動(dòng)不利現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為說話費(fèi)力、言語模糊以及輕度走路不穩(wěn)等。于是靜脈滴注氫化鈉注射液和口服尼麥角林片等藥物，爭取將患者的血壓控制在140/90mmHg以下，然后給予抗血小板聚集、改善體內(nèi)血液循環(huán)以及清除自由基腦保護(hù)和促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)等一系列的對(duì)癥治療，癥狀改善。

【基本信息】女性、56歲

【疾病類型】腦梗死

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方案】查體后，給予藥物治療（尼麥角林片等)

【治療周期】住院治療四天

【治療效果】病情總體有所好轉(zhuǎn)，言語不利及右下肢活動(dòng)不利現(xiàn)象同之前無差別，但是無新增不適癥狀

一、初次面診

腦梗死，又被稱為缺血性卒中，本病系是由各種原因?qū)е拢鹁植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，從而使腦組織缺血缺氧，發(fā)生并變性壞死，從而產(chǎn)生臨床上的神經(jīng)功能缺失癥狀。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，腦梗死可分為腦血栓形成以及腦栓塞等。

此次的患者正是一位患有腦梗死的患者，據(jù)患者描述，她已有20年的“高血壓病”病史并伴有“腦梗死”病史。在四天前，因不明原因出現(xiàn)了言語不利以及右下肢活動(dòng)不利現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為說話費(fèi)力、言語模糊以及輕度走路不穩(wěn)等。

為了確認(rèn)自己的病情，患者特意來我院就診，我在對(duì)其詳細(xì)詢問后，以“腦梗死”將其收入醫(yī)院治療。

二、治療經(jīng)過

在與患者的交流過程中，我發(fā)現(xiàn)患者的言語不利癥狀較為明顯，在對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)輔助檢查和磁常規(guī)心電圖床旁檢查等更進(jìn)一步的檢查后，結(jié)果提示心肺腹部功能較為正常，基底動(dòng)脈狹窄以及左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段狹窄。

在大致掌握了患者的檢查情況后，我與其本人及她的家屬進(jìn)行了一番溝通交流，最終確定了對(duì)她的治療方案。首先要利用藥物治療來控制患者的血壓，利用靜脈滴注氫化鈉注射液和口服尼麥角林片等藥物，爭取將患者的血壓控制在140/90mmHg以下，并控制血糖，通過注射胰島素或口服降糖藥物，將患者的空腹血糖降到7mmol/L以下。對(duì)于這位缺血性腦卒中患者，考慮到患者的情況比較危急，我決定先處理她的緊張焦慮、顱內(nèi)壓升高及惡心嘔吐等情況。然后給予抗血小板聚集、改善體內(nèi)血液循環(huán)以及清除自由基腦保護(hù)和促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)等一系列的對(duì)癥治療。

在為期四天的治療完成后，患者的病情總體有所好轉(zhuǎn)，言語不利及右下肢活動(dòng)不利現(xiàn)象同之前無差別，但是無新增不適癥狀，患者及家屬拒絕了進(jìn)一步的血管造影檢查，并申請(qǐng)出院。

三、治療效果

在為期四天的治療完成后，患者的病情總體有所好轉(zhuǎn)，言語不利及右下肢活動(dòng)不利現(xiàn)象同之前無差別，但是無新增不適癥狀。

住院期間患者一般情況可，無明顯藥物副作用及不良反應(yīng)，精神、食欲、睡眠尚可。出院時(shí)查體提示生命體征平穩(wěn)，當(dāng)我詢問患者及家屬進(jìn)行進(jìn)一步的治療與檢查時(shí)，他們拒絕了進(jìn)一步的血管造影檢查，并向上級(jí)醫(yī)師申請(qǐng)了出院。

四、注意事項(xiàng)

1、注意飲食健康，清淡飲食，多食用富含營養(yǎng)與維生素的蔬菜水果等，不宜暴飲暴食，不宜多食用油炸食物。

2、遵醫(yī)囑每天按時(shí)按量服用藥物，注意監(jiān)測自己的血壓血糖及心率等，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

3、在日常生活中放松心情，不宜情緒波動(dòng)過大，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，保持心情愉悅。

4、需在兩周后到門診復(fù)查肝腎功能與血糖血脂，一個(gè)月后復(fù)查頭核磁，六個(gè)月后復(fù)查頸動(dòng)脈超聲與心臟超聲。

5、適度鍛煉身體，尤其是患病的那一側(cè)，促進(jìn)患側(cè)肢體的功能恢復(fù)，并加強(qiáng)言語功能的訓(xùn)練。

五、個(gè)人感悟

動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要，因此產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的因素即發(fā)生腦梗死最常見的病因。根據(jù)近期在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的調(diào)查研究結(jié)果顯示，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)可分為十個(gè)簡單的風(fēng)險(xiǎn)因素，其中以高血壓病與吸煙以及腰臀比過大為最主要的危險(xiǎn)因素。像本病例患者，就是一位已有20年高血壓病史的腦梗死高危人群。

爭取超早期治療是本病的治療原則，在數(shù)小時(shí)的發(fā)病期內(nèi)盡可能地予以靜脈溶栓治療。根據(jù)患者自身的發(fā)病情況以及病情的危險(xiǎn)因素，給予對(duì)應(yīng)針對(duì)性治療，制定個(gè)體化和整體化治療方案。所有的腦梗死患者及家屬均應(yīng)了解健康生活飲食方式對(duì)治療疾病的重要性，如戒煙、限酒等，最大程度的改變自己的不良生活方式。

像對(duì)于本病例患者，我首先是利用藥物控制其血壓，爭取將患者的血壓控制在140/90mmHg以下。然后是控制血糖，將患者的空腹血糖降到7mmol/L以下。接著給予抗血小板聚集、改善體內(nèi)血液循環(huán)以及清除自由基腦保護(hù)和促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)等一系列的對(duì)癥治療。

此外，還對(duì)其進(jìn)行了健康宣教，囑其日常注意飲食健康，清淡飲食，多食用富含營養(yǎng)與維生素的蔬菜水果等，不宜暴飲暴食，不宜多食用油炸食物，在日常生活中放松心情，不宜情緒波動(dòng)過大，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，保持心情愉悅。