（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：60歲大爺因?yàn)楹粑щy、頸部腫塊入院進(jìn)行CT、B超的檢測(cè)，在經(jīng)過(guò)病理學(xué)活檢明確診斷為甲狀腺癌。甲狀腺癌是最為常見(jiàn)的甲狀腺的惡性腫瘤，絕大部分起源于濾泡上皮細(xì)胞，早期癥狀不是很明顯，一般都是以呼吸困難為突出表現(xiàn)。我們平?？梢酝ㄟ^(guò)盡量減少X線照射，注意飲食調(diào)理，盡量避免吃激素的使用等行為可以降低患病率。

【基本信息】男，60歲

【疾病類(lèi)型】甲狀腺癌

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年7月

【治療方案】行手術(shù)對(duì)甲狀腺、峽部、周?chē)?a href="http://www.z3x9u9.com/k/nqlgut9okx0fug1.html" target="_blank">淋巴結(jié)進(jìn)行切除清掃，術(shù)后積極護(hù)理創(chuàng)口，并且服用左甲狀腺素鈉片彌補(bǔ)因?yàn)榍谐?a href="http://www.z3x9u9.com/k/r58mug65krvef4k.html" target="_blank">甲狀腺而缺乏的甲狀腺激素

【治療周期】入院手術(shù)治療1月，術(shù)后長(zhǎng)期服用藥物，隨訪1年

【治療效果】癌灶切除，淋巴結(jié)清掃，手術(shù)創(chuàng)口愈合，患者呼吸困難癥狀消除，并且沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的跡象

一、初次面診

60歲大爺在一個(gè)月前出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，并且呈現(xiàn)出逐漸加重趨勢(shì)，于是在兒子的陪同下前來(lái)我院就診。診斷進(jìn)行相應(yīng)體格檢查，我能夠觸診到大爺左側(cè)甲狀腺體積增大，質(zhì)地偏硬，彈性差，沒(méi)有紅腫疼痛的情況，并且能夠觸及到氣管旁和下頜的淋巴結(jié)腫大、偏硬等惡性轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，除此之外還可以觀察到大爺形態(tài)消瘦，眼眶凹陷等癥狀。于是在多番考慮的情況下，大爺做了頸部CT和B超，CT顯示左側(cè)甲狀腺體積明顯增大，其內(nèi)可見(jiàn)類(lèi)圓形異常低密度影。B超顯示甲狀腺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊、低回聲、無(wú)包膜，內(nèi)有細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果高度懷疑甲狀腺癌。

CT顯示左側(cè)甲狀腺體積明顯增大，其內(nèi)可見(jiàn)類(lèi)圓形異常低密度影

二、治療經(jīng)過(guò)

為了明確診斷，我安排大爺在彩色B超下引導(dǎo)行細(xì)針腫塊和淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，檢查結(jié)果顯示鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，遂診斷為甲狀腺癌，于是安排大爺住院進(jìn)行治療。因?yàn)榇鬆旑i部和下頜淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移情況，所以要盡可能完善肺、肝、腎、腦等全身器官的檢查，判斷是否出現(xiàn)其他器官轉(zhuǎn)移情況，經(jīng)過(guò)檢查后，結(jié)果比較好，暫未發(fā)現(xiàn)其他器官轉(zhuǎn)移的情況。排除手術(shù)禁忌后，為大爺進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)，術(shù)中除了切除甲狀腺，峽部、周?chē)馨徒Y(jié)也給予切除治療，術(shù)后大爺出血量少、創(chuàng)口小，麻醉后意識(shí)恢復(fù)，精神狀態(tài)良好，安返病房。因?yàn)榧谞钕俚那谐鄙偌谞钕偎?，因此大爺要長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片，并且定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的住院治療，大爺手術(shù)創(chuàng)口已經(jīng)基本愈合結(jié)痂，觸診可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺和異常的淋巴結(jié)被清除，并且未出現(xiàn)其他器官或組織轉(zhuǎn)移的情況。手術(shù)1月后出院隨訪一年中，大爺精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，體重比之前增加，呼吸困難的情況不再出現(xiàn)。復(fù)查相關(guān)的影像學(xué)檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。并且在整個(gè)過(guò)程中大爺堅(jiān)持服用藥物，沒(méi)有出現(xiàn)蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝的影響?，F(xiàn)在大爺逐漸恢復(fù)了正常生活水平，家屬十分地滿意。

四、注意事項(xiàng)

1.術(shù)后飲食：患者術(shù)后需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，從流質(zhì)—半流質(zhì)—軟食的逐漸過(guò)渡，食物不能吃過(guò)燙或者飲食速度不能過(guò)快，以免影響傷口愈合。并且術(shù)后可能會(huì)損傷喉返神經(jīng)或者術(shù)后局部水腫，從而導(dǎo)致患者飲食出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，這時(shí)候不要著急，通知醫(yī)護(hù)人員，幫助大爺慢慢進(jìn)食。

2.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需要注意手術(shù)部位是否明顯腫脹、是否敷料滲血異常、是否呼吸頻率幅度規(guī)整等。并且家屬要在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)幫助患者吸痰、翻身等。除此之外因?yàn)樾g(shù)后可能并發(fā)低鈣血癥，所以患者如果出現(xiàn)面部麻木、手足刺痛等表現(xiàn)，一定要及時(shí)反饋醫(yī)生。

3.心情梳理：甲狀腺激素的降低會(huì)對(duì)患者的情緒造成一定的影響，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后抑郁。因此大爺家屬要多陪伴，多鼓勵(lì)，多支持，多開(kāi)導(dǎo)，幫助他克服手術(shù)中的消極情緒，積極治療。

五、個(gè)人感悟

甲狀腺癌是一種比較特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤，常常是由于碘元素的缺乏、接觸放射線物質(zhì)等因素誘發(fā)，一般表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)性差，并且由于腫瘤的生長(zhǎng)和侵襲會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難等表現(xiàn)，通過(guò)規(guī)范化的治療和手術(shù)切除，一般能夠控制患者癥狀，預(yù)后較好。但是甲狀腺癌切除后往往會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，有時(shí)甚至?xí)绊懟颊咔榫w而引發(fā)抑郁傾向。因此，醫(yī)護(hù)人員需要在術(shù)后護(hù)理格外的注意。

本文主人公患有本病，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，于是進(jìn)行甲狀腺切除治療和淋巴清掃即可，并且術(shù)后積極的護(hù)理，定時(shí)監(jiān)測(cè)病情，現(xiàn)在預(yù)后比較良好。同時(shí)我們也需要注意，當(dāng)頸部出現(xiàn)異常的腫塊影響到了我們的生活時(shí)，一定要積極就診。