摘要：患者為67歲男性，患者6年反復便血，此次來我院就診。根據(jù)患者的體格檢查和既往病史初步診斷為潰瘍性直腸炎并收入院。住院期間通過麻醉腸鏡檢查診斷患者為潰瘍性直腸炎（恢復期），住院期間給予藥物治療方法進行抗炎、保護腸道黏膜并補充營養(yǎng)，經(jīng)過3天治療，患者便血、腹痛等癥狀消失，遂準予出院。

【基本信息】男、67歲

【疾病類型】潰瘍性直腸炎

【就診醫(yī)院】邵陽市中心醫(yī)院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】藥物治療：針對潰瘍性直腸炎給予美沙拉嗪顆粒抗炎、蒙脫石散灌腸保護腸道黏膜、維生素C、維生素B6補充營養(yǎng)

【治療周期】住院治療3天，2周后復診

【治療效果】便血、腹痛癥狀消失，精神狀態(tài)恢復良好，病情轉好

一、初次面診

2021年5月，67歲的男性患者因反復便血深感乏力，為尋求康復前來我院就診，在與患者的溝通中，我了解到患者從6年前在無明顯誘因的情況下開始出現(xiàn)便血，每次均為少量鮮紅色，且不與大便混為一體，便血后小腹還有下墜感。今年4月的時候，癥狀無故加重，下腹伴有陣發(fā)性的疼痛。在給患者進行體格檢查后，發(fā)現(xiàn)患者的腹部柔軟，左下腹有壓痛，腹部無包塊，腹部叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音3次/分。結合患者既往病史，初步以潰瘍性直腸炎收入院。患者聽取初步診斷結果后情緒較為穩(wěn)定，表示愿意住院治療，其兒女也均表示愿意積極配合治療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，根據(jù)患者的病情考慮為潰瘍性直腸炎，但是也不排除慢性細菌性痢疾以及感染性直腸炎。經(jīng)過糞便檢查可見有黏液膿血，顯微鏡檢查顯示紅細胞和膿細胞，并未見痢疾桿菌，志賀菌、沙門菌，因此排除性細菌性痢疾、感染性直腸炎。通過直腸鏡和結腸鏡檢查顯示黏膜粗糙呈細顆粒狀，彌漫性充血，并附有膿性分泌物，因此最終診斷為潰瘍性直腸炎。考慮到患者便血量不大且正處于癥狀恢復期，我們給予患者應用5-氨基水楊酸制劑美沙拉嗪顆粒抑制患者消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體對黏膜的傷害，起到抑制炎癥的作用。給予吸附類止瀉藥蒙脫石散進行灌腸治療，通過將其中的蒙脫石散成分與消化道中的黏液結合顯著增強黏液的內(nèi)聚力和黏彈性，修復提高患者腸道粘膜屏障的防御能力，平衡腸道細胞的運動失調(diào)，減少腸道內(nèi)水電解質的流失。此外，為防止患者住院期間低渣飲食導致營養(yǎng)元素缺乏，給予應用維生素C和維生素B6補充營養(yǎng)，提高身體機制。患者在整個治療過程非常的配合。

圖片一為腸鏡檢查

三、治療效果

經(jīng)過2天的住院治療后，患者的病情明顯轉好。再次進行體格檢查，與初入院時的體格檢查相比較，患者便血癥狀消失，陣發(fā)性腹痛也得到了較大的緩解，夜間睡眠質量有所提升，精神狀態(tài)與身體總體狀況也都恢復良好。通過腸鏡檢查顯示直腸黏膜也在逐步的好轉，并且患者在住院期間十分積極配合治療，病情也逐漸平穩(wěn)，在患者住院第3天我通知患者可以出院回家療養(yǎng)，并叮囑他出院后2周需要復診。2周后患者復診，我給患者做了肝功檢查無異常，腸鏡檢查顯示直腸黏膜以修復，無異常，并且大便也不再伴隨膿性黏液分泌物。

四、注意事項

患者經(jīng)過3天的住院治療后癥狀得到了明顯緩解，患者兒女也在住院期間十分照顧老人。在患者出院時，老人的兒女還特意讓我寫了些出院后在日常生活中的注意事項。

1.生活方面：日常注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，上廁所前后均要洗手，且做好肛門及周圍皮膚的清潔工作。平時需注意腹部的保暖，避免過度勞累導致疾病復發(fā)。

2.飲食方面：飲食上需要戒煙戒酒，避免食用生冷、辛辣等刺激性較強的食物，以防刺激肛門再次出血。患者發(fā)病有一定幾率還與牛乳過敏或不耐受相關，建議限制乳制品的攝入。

五、個人感悟

潰瘍性直腸炎是僅限于直腸的一種炎癥，主要與免疫、感染、遺傳和精神狀態(tài)相關，并有一定的復發(fā)的可能性。該病例的患者出血量不大且處于癥狀恢復期，因此通過口服美沙拉嗪顆粒以及蒙脫石散灌腸治療后恢復良好。如果便血量較大，患者拖延治療可能導致腸道穿孔、直腸癌變等后果，是非常不可取的行為。

在與患者的溝通中，他也不斷的反思自己的錯誤思想，總覺得只要在家吃些藥就能養(yǎng)好病，也慶幸這次生病沒有往壞的方向發(fā)展，并向我保證日后身體再出現(xiàn)不適一定不會拖延，立馬前來檢查治療。