摘要：患者因發(fā)現(xiàn)乳房腫物4年，腫物增大伴乳房脹痛1月前來我院就診，結(jié)合查體所見以及乳腺MR等一系列檢查結(jié)果，考慮診斷為乳腺肉瘤，采取了局部腫物擴(kuò)大切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后患者自述乳房脹痛感消失，手術(shù)切口恢復(fù)好，復(fù)查乳腺M(fèi)R未見腫物。

【基本信息】女、55歲

【疾病類型】乳腺肉瘤

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年5月

【治療方案】局部腫物擴(kuò)大切除術(shù)

【治療周期】住院治療7天，一個(gè)月門診隨訪

【治療效果】乳房脹痛感消失，手術(shù)切口恢復(fù)好，復(fù)查乳腺M(fèi)R未見腫物

一、初次面診

患者走進(jìn)診室，落座，還不等我先提問，就和我說在4年前，她就發(fā)現(xiàn)胸部有一個(gè)小疙瘩，就像黃豆一樣大小，像是長在皮膚里面的，但是最近一個(gè)月阿姨發(fā)現(xiàn)這個(gè)最開始以為是個(gè)小疙瘩的腫塊，變大了，感覺這個(gè)皮膚上邊的血管也明顯起來。我看了看她指出的位置，補(bǔ)充詢問，阿姨這段時(shí)間月經(jīng)周期還正常嗎、有沒有乳房的脹痛、乳頭有液體滲出或者有內(nèi)陷的表現(xiàn)等，阿姨似乎是回憶了一下，然后回答說她已經(jīng)絕經(jīng)3年了，乳房有點(diǎn)脹痛，也是最近一月開始的，一陣一陣的，左邊比較明顯，不知道是心理作用還是其他什么原因，其他就沒有什么不舒服的，但是最近這一個(gè)月體重下降了大概4kg。

二、治療經(jīng)過

聽了阿姨的講述，我讓她進(jìn)入檢查室，消毒好雙手，為阿姨做了乳房觸診，發(fā)現(xiàn)阿姨所說的腫塊，在左乳內(nèi)上象限，大小大約有4*5cm，邊界清晰，活動度好，雙側(cè)乳房大小對稱，左乳皮膚表面可見靜脈曲張樣表現(xiàn)，以內(nèi)上象限為明顯，雙側(cè)乳頭在同一水平，沒有內(nèi)陷，擠壓乳頭無溢液。我建議阿姨住院完善檢查，才能更好地明確診斷并指導(dǎo)治療，阿姨欣然同意。

入院后我給阿姨完善了血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血傳播四項(xiàng)等檢查，同時(shí)準(zhǔn)備好完善乳房MR檢查。檢查結(jié)果提示患者血常規(guī)等各項(xiàng)抽血檢查未見明顯異常，乳房MR提示左乳內(nèi)上象限腫塊，呈稍長T2信號，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化，時(shí)間強(qiáng)化曲線呈廓清型，DWI呈高信號。

結(jié)合患者的癥狀及檢查結(jié)果，我考慮診斷為乳腺肉瘤，與阿姨溝通好病情后，阿姨表示積極配合手術(shù)治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備后我們?yōu)榘⒁绦芯植磕[物擴(kuò)大切除術(shù)并行淋巴清掃，術(shù)中送冰凍病理提示切緣未見腫瘤組織。

（乳腺M(fèi)RI：左乳內(nèi)上象限腫塊，呈稍長T2信號，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化，時(shí)間強(qiáng)化曲線呈廓清型，DWI呈高信號。）

三、治療效果

經(jīng)過治療后，阿姨覺得乳房的脹痛有了明顯的緩解，乳房皮膚未見靜脈曲張、橘皮樣變等，左乳內(nèi)上象限距離乳頭3cm處可見一弧形手術(shù)切口，阿姨說手術(shù)切口也沒有明顯的疼痛，但術(shù)后第一天還是有滲液流出，我及時(shí)為阿姨更換了傷口輔料，并且消毒了傷口，保持傷口及敷料的干潔。術(shù)后我為阿姨復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，均未見明顯異常，復(fù)查乳腺M(fèi)R，結(jié)果提示同前對比，左乳內(nèi)上象限未見腫塊影。

四、注意事項(xiàng)

1、出院后重點(diǎn)關(guān)注乳房有無脹痛、乳房皮膚有無皺縮、靜脈有無顯露、有無橘皮樣外觀等表現(xiàn)，如有出現(xiàn)，可能是病情惡化或腫瘤復(fù)發(fā)，需要及時(shí)就診。

2、患者要保持積極健康的心態(tài)，保持情緒的平和，避免消極情緒，一方面要重視病情，一方面又不要過于在意病情變化，積極配合治療。

3、飲食上要注意清淡飲食，傷口恢復(fù)期間少食油膩少食生冷辛辣等刺激性食物，注意傷口少沾水，洗澡后及時(shí)擦干傷口，同時(shí)注意保持傷口輔料要干凈，有滲出或輔料沾濕了要及時(shí)更換。

五、個(gè)人感悟

乳腺腫瘤早期常常沒有特別的表現(xiàn)，多數(shù)患者以發(fā)現(xiàn)乳房有腫物為最初表現(xiàn)，但很少患者會及時(shí)檢查腫物來源及性質(zhì)，良性的乳腺腫瘤可以僅表現(xiàn)為乳房腫物，活動度也好，沒有疼痛，也沒有大小變化，而惡性腫瘤持續(xù)發(fā)展，可以出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳房表現(xiàn)皮膚橘皮樣改變、乳房疼痛等表現(xiàn)，患者到出現(xiàn)以上不適時(shí)才有就醫(yī)意識，而往往到這時(shí)候，腫瘤已經(jīng)發(fā)展到中晚期了，就如本案例中的阿姨，4年前就發(fā)現(xiàn)有乳房的腫物，到出現(xiàn)病情變化后才來就診，治療也更加復(fù)雜，因此，建議廣大女性患者更多關(guān)注自己，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就醫(yī)。