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上消化道出血怎么治療

發(fā)布于 2025-07-07 2423次瀏覽

三甲中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科

上消化道出血可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、輸血治療、介入治療、手術(shù)治療等方式治療。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起。

1、內(nèi)鏡下止血

內(nèi)鏡下止血是上消化道出血的首選治療方法，適用于活動(dòng)性出血或可見血管殘端的患者。常用技術(shù)包括注射腎上腺素、熱凝止血、鈦夾止血等。內(nèi)鏡下止血可直接作用于出血部位，止血效果確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血，還可進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射治療。

2、藥物治療

藥物治療可作為輔助治療或無法進(jìn)行內(nèi)鏡治療時(shí)的選擇。常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片，可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，可降低門靜脈壓力，適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液、凝血酶凍干粉也可酌情使用。

3、輸血治療

對(duì)于大量出血導(dǎo)致休克或血紅蛋白顯著降低的患者，需及時(shí)進(jìn)行輸血治療。輸血可補(bǔ)充血容量，改善組織缺氧，維持重要臟器功能。輸血指征包括血紅蛋白低于70g/L或伴有休克癥狀。輸血過程中需密切監(jiān)測(cè)生命體征，避免輸血過快導(dǎo)致心功能不全。

4、介入治療

介入治療適用于內(nèi)鏡治療失敗或無法進(jìn)行內(nèi)鏡治療的食管胃底靜脈曲張出血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)可降低門靜脈壓力，控制出血。選擇性血管栓塞術(shù)可直接栓塞出血血管，達(dá)到止血目的。介入治療創(chuàng)傷較手術(shù)小，但技術(shù)要求高，需在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

5、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于內(nèi)鏡和介入治療無效、出血難以控制或合并穿孔等并發(fā)癥的患者。手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)等。手術(shù)治療止血效果確切，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。術(shù)后需密切觀察出血情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

上消化道出血患者治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重出血。飲食上需禁食1-3天，出血控制后逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免粗糙、刺激性食物。保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮。戒煙戒酒，避免使用非甾體抗炎藥等損傷胃腸黏膜的藥物。出院后需遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查內(nèi)鏡，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)嘔血、黑便等出血癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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