摘要：本例患者為63歲女性，兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，伴活動(dòng)受限，遂前來我院就診。通過骨髓穿刺涂片檢查，顯示骨髓漿細(xì)胞占比為百分之三十，通過流式細(xì)胞學(xué)檢查，送檢標(biāo)本中可見約百分之十二單克隆漿細(xì)胞，確診為多發(fā)性骨髓瘤。經(jīng)過化療，患者病情較前改善，各項(xiàng)檢查結(jié)果趨于正常水平，遂出院。

【基本信息】女、63歲

【疾病類型】多發(fā)性骨髓瘤

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年8月

【治療方案】化療：予以注射用硼替佐米+注射用環(huán)磷酰胺+地塞米松磷酸鈉注射液，藥物治療：注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+注射用奧美拉唑鈉+氯化鉀注射液

【治療周期】住院治療兩個(gè)月，出院服用藥物一周后需復(fù)查

【治療效果】患者病情較前改善，癥狀明顯減輕，各項(xiàng)檢查結(jié)果趨于正常水平

一、初次面診

今天我接診了一位年紀(jì)較大的病人，據(jù)患者自述，兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，伴活動(dòng)受限，自發(fā)病以來，癥狀一直持續(xù)，且腰部疼痛感逐步加重，遂前來我院就診。通過腰椎MRI檢查，可見類圓形骨質(zhì)破壞病灶，初步診斷為多發(fā)性骨髓瘤。為求進(jìn)一步診治，遂以“多發(fā)性骨髓瘤”收入我科。

患者及家屬神色焦慮，我一邊安撫對(duì)方的焦慮情緒，一邊與其溝通病情，向患者解釋道，患上多發(fā)性骨髓瘤并不可怕，經(jīng)積極治療后，該病是可以治愈的，一番溝通過后，患者及家屬的情緒逐步穩(wěn)定下來。

二、治療經(jīng)過

通過淋巴結(jié)活檢，并未發(fā)現(xiàn)大量漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞，因此排除淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤；通過骨髓穿刺涂片檢查，顯示骨髓漿細(xì)胞占比為百分之三十，通過流式細(xì)胞學(xué)檢查，送檢標(biāo)本中可見約百分之十二單克隆漿細(xì)胞，最終確診為多發(fā)性骨髓瘤。

得知確診結(jié)果后，患者及家屬頗感后悔，患者自述稱，早在兩個(gè)月前就已出現(xiàn)腰痛、活動(dòng)受限等癥狀，起初并未予以重視，以為只是過度勞累，直至癥狀逐步加重，這才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，在家屬的陪同下前來我院就診。倘若能在發(fā)病初期及時(shí)就醫(yī)，或許治療難度會(huì)有所下降。

考慮到患者的病情發(fā)展程度，化療效果更佳。針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤，予以注射用硼替佐米+注射用環(huán)磷酰胺+地塞米松磷酸鈉注射液作為方案進(jìn)行化療抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)；同時(shí)給予保肝、止吐等治療；予以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，消炎、抗感染；予以注射用奧美拉唑鈉治療，抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜；予以氯化鉀注射液治療，補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)節(jié)代謝。

化療過程相對(duì)順利，患者無(wú)特殊不適，藥物治療期間，我再三叮囑患者及家屬要警惕藥物不良反應(yīng)，若治療過程中出現(xiàn)高熱、頭痛、眩暈、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，立刻停止用藥，根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。本次藥物治療期間，患者并未出現(xiàn)藥物過敏等情況。

圖一、骨髓穿刺涂片：粒系細(xì)胞增生活躍，PLT占比較多，診斷為多發(fā)性骨髓瘤

三、治療效果

經(jīng)過兩個(gè)月的住院治療，患者病情較前改善，腰痛、活動(dòng)受限等癥狀明顯減輕，腰椎MRI檢查未見明顯異常，骨髓穿刺涂片及流式細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果趨于正常水平，遂在住院的第二個(gè)月出院返家療養(yǎng)。我再三叮囑患者及家屬，定時(shí)按量服用藥物，不漏服，不錯(cuò)服，家屬應(yīng)盡到監(jiān)督作用，用藥一周后需復(fù)查。

復(fù)診時(shí)患者的精神狀態(tài)良好，用藥期間未出現(xiàn)腰痛、活動(dòng)受限等癥狀，腰椎MRI、骨髓穿刺涂片及流式細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)明顯異常。

四、注意事項(xiàng)

盡管患者病情較前改善，癥狀基本消除，但切勿掉以輕心。除定時(shí)按量服用藥物以及定期復(fù)查外，日常養(yǎng)護(hù)同樣重要。我擔(dān)心口頭上的叮囑，患者及家屬容易遺漏，特寫下相關(guān)注意事項(xiàng)：

1、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，口味宜清淡，不吃過夜食物，盡可能減少油膩、生冷以及辛辣刺激性食物的攝入。

2、保持口腔及肛周清潔，避免外源性感染。

3、保持周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生，房間要定期通風(fēng)。

4、早睡早起，作息規(guī)律，保證每日睡眠時(shí)間。

5、每日保持心情舒暢，良好心態(tài)對(duì)治愈疾病有積極作用。

五、個(gè)人感悟

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，多發(fā)生于中老年人。多發(fā)性骨髓瘤的誘發(fā)因素有很多，包括不良生活習(xí)慣、電離輻射、病毒感染等。該病的臨床表現(xiàn)主要為貧血、骨痛。神經(jīng)麻木等。若身體出現(xiàn)以上等不適，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)過積極治療后，該病是可以治愈的。

通過這次住院治療，患者更加注意日常飲食，平日里多以清淡的食物為主，減少了油膩、生冷以及辛辣刺激性食物的攝入量。