摘要：該病例中的患者自述發(fā)生便后肛門(mén)腫物脫出不能回納10余天，經(jīng)體格檢查后確診為肛乳頭肥大，之后通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部CT等檢查確定無(wú)明顯手術(shù)禁忌，應(yīng)用環(huán)狀混合痔切除術(shù)+肛乳頭切除術(shù)+肛周藥物注射封閉術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

【基本信息】女、40歲

【疾病類(lèi)型】肛乳頭肥大

【就診醫(yī)院】邵陽(yáng)市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】針對(duì)肛乳頭肥大采取環(huán)狀混合痔切除術(shù)+肛乳頭切除術(shù)+肛周藥物注射封閉術(shù)治療；預(yù)防術(shù)后感染聯(lián)合會(huì)頭孢拉定膠囊抗感染治療

【治療周期】住院治療8天，出院3天后復(fù)查

【治療效果】患者不再出現(xiàn)肛門(mén)部不適的癥狀，且無(wú)手術(shù)不良反應(yīng)

一、初次面診

2022年5月某一天，我接診了一位患者，患者自述便后肛門(mén)腫物脫出不能回納，該情況主要是從10幾天前發(fā)生的，偶爾出現(xiàn)便血，但量少顏色鮮紅。稱(chēng)自己從出現(xiàn)這些癥狀以后，飲食、睡眠、情緒都較差，但是小便正常，體重沒(méi)有明顯變化。患者告訴我自己曾患有痔瘡，由于一直沒(méi)有對(duì)身體造成過(guò)多不良影響，所以并沒(méi)有前往醫(yī)院進(jìn)行過(guò)檢查，也沒(méi)有進(jìn)行過(guò)規(guī)范的治療，都是自行恢復(fù)。經(jīng)詢(xún)問(wèn)患者前段時(shí)間臀部受了外傷，外傷后發(fā)生了感染，一直會(huì)覺(jué)得肛門(mén)處不舒服，以為是感染造成的不良反應(yīng)。另外，該患者日常生活中總食用辛辣、生硬的食物，哪怕肛門(mén)外傷、患有痔瘡，也沒(méi)有改變自身的飲食習(xí)慣。患者還告訴我剛發(fā)病時(shí)以為只是紅腫，以為過(guò)段時(shí)間會(huì)自行恢復(fù)，結(jié)果沒(méi)想到病情越發(fā)嚴(yán)重，也沒(méi)有及時(shí)選擇就醫(yī)延誤了治療，導(dǎo)致病情加重。當(dāng)天該患者情緒焦慮、精神狀態(tài)不佳，考慮患者患痔瘡、肛乳頭肥大的可能性較大，為了能明確病因，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者來(lái)院后我安排患者完善診斷治療前的相關(guān)檢查，經(jīng)專(zhuān)科檢查提示患者右側(cè)臥位時(shí)肛門(mén)部皮膚增殖隆起；經(jīng)指診提示距肛緣約5cm內(nèi)未觸及異常腫物，退出指套無(wú)血染；經(jīng)肛門(mén)鏡檢查提示各母痔區(qū)黏膜隆起明顯，右后為甚，隨肛門(mén)鏡外脫，右前、左中肛乳頭肥大。另外，由于肛管疣的癥狀與肛乳頭肥大類(lèi)似，安排患者進(jìn)行HPV-DNA病毒學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果提示未受到HPV病毒的感染，可排除肛管疣；專(zhuān)科檢查提示患者肛門(mén)部皮膚增殖隆起。同時(shí)我又安排患者完善了輔助檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部CT等，并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果，基本可確診為肛乳頭肥大。

在深入了解患者身體狀況后，我與同事進(jìn)行開(kāi)會(huì)討論，制定了治療方案，應(yīng)用環(huán)狀混合痔切除術(shù)+肛乳頭切除術(shù)+肛周藥物注射封閉術(shù)等手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，并術(shù)后應(yīng)用頭孢拉定膠囊進(jìn)行抗感染治療。術(shù)前我緩解患者情緒，表明手術(shù)不存在過(guò)大的風(fēng)險(xiǎn)，通常不會(huì)遺留后遺癥，但同時(shí)也說(shuō)明了手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過(guò)程十分順利，術(shù)后患者家屬對(duì)于手術(shù)結(jié)果較為滿(mǎn)意。

圖一：體格檢查（初步確診為肛乳頭肥大）

圖二：手術(shù)記錄

三、治療效果

在進(jìn)行手術(shù)治療后，患者不再存在肛門(mén)部不適的癥狀，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)得到了改善，每天可以正常進(jìn)行大便，沒(méi)有肛門(mén)疼痛、便血的情況，飲食和睡眠情況也恢復(fù)為正常。手術(shù)后第五天創(chuàng)面見(jiàn)組織新鮮，創(chuàng)面愈合順利，面積明顯縮小，沒(méi)有異常分泌物，沒(méi)有發(fā)生水腫和增生的現(xiàn)象。術(shù)后第八天通過(guò)指診，發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約功能正常，無(wú)狹窄現(xiàn)象，肛門(mén)鏡檢顯示患者的肛門(mén)部皮膚增殖隆起以消除，沒(méi)有不適感，于是我提示患者可以辦理出院回家休養(yǎng)，當(dāng)天患者出院時(shí)向我們表示感謝，叮囑患者出院后的第3天來(lái)院復(fù)查。患者來(lái)院復(fù)查時(shí)，經(jīng)查各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯異常，恢復(fù)情況良好。

四、注意事項(xiàng)

患者在進(jìn)行手術(shù)后，需要注意飲食調(diào)整、生活管理、及時(shí)復(fù)診，確保身體恢復(fù)情況。

1、飲食調(diào)整：患者不要食用辛辣、過(guò)硬、難以消化的食物，避免對(duì)傷口造成刺激，盡量食用清淡、流質(zhì)食物，例如粥類(lèi)、面條等。

2、生活管理：患者需注意傷口清潔、干燥，盡量不要沾水，避免發(fā)生感染的情況，穿著較為柔軟寬松的內(nèi)褲，避免對(duì)傷口造成摩擦。適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，但注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

3、及時(shí)復(fù)診：在出院后3天進(jìn)行復(fù)診，了解身體恢復(fù)情況，在發(fā)生不適癥狀時(shí)，及時(shí)向我或其他醫(yī)生進(jìn)行反饋。

五、個(gè)人感悟

肛乳頭肥大是一種較為常見(jiàn)的良性腫瘤，通常是由于受到外傷或局部慢性刺激造成的，常表現(xiàn)出肛門(mén)不適、分泌物增多等癥狀，在發(fā)生癥狀后，及時(shí)進(jìn)行治療，多數(shù)情況預(yù)后良好。

在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中，患者表示肛乳頭肥大這種疾病對(duì)她自身產(chǎn)生了較大的困擾，對(duì)生活質(zhì)量造成了不良影響，所幸治療效果較好，并且手術(shù)后恢復(fù)良好，使得自身情緒得以安撫，并建議其他患者發(fā)生類(lèi)似情況時(shí)及時(shí)治療，不要拖延，不要存在難為情的情緒。