（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者于2.5小時之前出現(xiàn)頭暈，干嘔，四肢無力，病情發(fā)展迅速。患者情況危急，入院后，完善血生化相關(guān)檢查，同時急診在全麻下為患者行開顱探查小腦瘀血清除術(shù)。可見腦組織深約1.0cm處，有暗紅色不凝血涌出，其中可見少量暗紅色凝血塊，血腫破入四腦室，為患者行小腦血腫消除術(shù)。麻醉滿意，手術(shù)過程順利。

【基本信息】女性、66歲

【疾病類型】小腦出血，破入腦室

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年8月15日

【治療方案】全麻行開顱探查小腦瘀血清除術(shù)，術(shù)后予以患者營養(yǎng)神經(jīng)，保護(hù)腦血管，控制血壓，抗炎抗腦梗死，脫水補(bǔ)液等對癥治療

【治療周期】住院治療16天

【治療效果】血腫清除，嘔吐癥狀已消失，但仍會頭暈

一、初次面診

2021年8月15日，一名昏迷患者轉(zhuǎn)入我院，患者呼之不應(yīng)，四肢不動，小便失禁。詢問家屬得知昏迷前患者狀態(tài)，患者于2.5小時之前出現(xiàn)頭暈，干嘔，四肢無力，病情發(fā)展迅速。

入院緊急查顱腦CT，提示小腦出血，破入腦室，急診查血壓177/122mmHg，緊急收入院治療，我為患者查體，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者昏迷。瞼裂左右側(cè)正常，左右側(cè)瞳孔圓形直徑2.5mm，直接對光反射靈敏，間接對光反射靈敏。咬肌無萎縮，左右側(cè)角膜反射存在。我初步診斷為小腦出血。

二、治療經(jīng)過

患者情況危急，入院后，完善血生化相關(guān)檢查，同時急診在全麻下為患者行開顱探查小腦瘀血清除術(shù)。可見腦組織深約1.0cm處，有暗紅色不凝血涌出，其中可見少量暗紅色凝血塊，血腫破入四腦室，為患者行小腦血腫消除術(shù)。麻醉滿意，手術(shù)過程順利。

術(shù)后予以患者護(hù)腦神經(jīng)營養(yǎng)液止血。由于患者不能進(jìn)食，注射氯化鈉注射液，為患者補(bǔ)充水分和鹽分。注射氯化鉀注射劑，緩解患者惡心嘔吐等癥狀。為患者輸入葡萄糖注射液，補(bǔ)充能量。輸入維生素C及維生素B6，提高患者抵抗力。輸入胰島素注射液，有效降低患者血糖。輸入甘露醇注射劑，降低顱內(nèi)血壓，減少患者形成腦疝的概率。注射鹽酸托烷司瓊，治療術(shù)后引起的惡心嘔吐癥狀。輸入托拉塞米注射劑，為患者利尿。

由于患者情況緊急，確診為“小腦出血，破入腦室”后立即為患者展開手術(shù)。在術(shù)后為患者營養(yǎng)神經(jīng)，保護(hù)腦血管，控制血壓，抗炎抗腦梗死，脫水補(bǔ)液等一系列對癥治療。患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，神志較前清醒，出院時叮囑患者密切觀察自身情況，發(fā)生不適后，及時就診。

三、治療效果

患者經(jīng)過手術(shù)、藥物等對癥治療后，嘔吐癥狀已消失，但仍會頭暈。我為患者進(jìn)行體格檢查，提示患者神志清，精神尚可。術(shù)后恢復(fù)尚可，傷口無滲血滲液，局部結(jié)痂未脫落。肢體肌張力不高，站立不穩(wěn)，行走困難。

出院后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)進(jìn)行護(hù)腦神經(jīng)營養(yǎng)康復(fù)，支持對癥治療，其余無任何不適，疾病好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，遂予以出院。

四、注意事項(xiàng)

1、定期健康體檢：以發(fā)現(xiàn)高危人群，如高血壓、糖尿病、冠心病、卒中家族史，以及肥胖、吸煙、酗酒等，進(jìn)行生活干預(yù)，指導(dǎo)治療。

2、穩(wěn)定情緒：及時調(diào)節(jié)情緒，以防出現(xiàn)較大情緒波動，注意精神心理衛(wèi)生。

4、患者應(yīng)合理膳食，控制總熱量的攝入，宜清淡飲食、低脂少油、少糖少鹽、戒煙戒酒、定時定量進(jìn)餐。

5、在急性期要絕對臥床休息4-6周，在前1-2天內(nèi)盡量不搬動，以免加重出血。嘔吐癥狀消失后，頭部可稍墊高，或臥位頭高15-30度。

五、個人感悟

小腦出血與高血壓病有直接關(guān)系，就像本病例中患者有高血壓病史，日常不規(guī)律用藥，未監(jiān)測血壓水平，這就是小腦出血最容易“侵犯”的人群。小腦出血多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時內(nèi)引枕大孔疝而死亡。

此外，吸煙、酗酒、食鹽過多、體力和腦力勞動過度，都會發(fā)生小腦出血。本病起病急，病情發(fā)展迅速，但進(jìn)行積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。本文中的患者雖然病情緊急，但得到及時合理的治療后，術(shù)后恢復(fù)尚可。

由于患者今年66歲，老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥尽?yīng)注意預(yù)防感染，進(jìn)行抗感染治療。腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時給予藥物治療和心理支持，積極的進(jìn)行康復(fù)治療，這很重要！