（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者男、51歲，因1胸痛10天入院，結(jié)合患者體征及相關(guān)檢查，確診為不穩(wěn)定性心絞痛，先給予患者抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂、降壓治療，在確定患者無手術(shù)禁忌證的情況，于介入中心行冠脈支架置入術(shù)，手術(shù)過程順利，患者未訴明顯不適，胸痛癥狀消失，生活質(zhì)量明顯提高。

【基本信息】男、51歲

【疾病類型】不穩(wěn)定型心絞痛

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】冠脈支架植入術(shù)+藥物治療（阿司匹林抗凝、硝酸甘油擴(kuò)冠、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、硝苯地平降壓等）

【治療周期】1周

【治療效果】患者一般情況好，未訴特殊不適

一、初次面診

第一次見患者是在我快下班時(shí)候，患者匆匆趕來，一進(jìn)門便大聲嚷嚷起來“醫(yī)生，你救救我吧！”。我急忙詢問患者他那里不舒服，原來患者在十天前在地里做農(nóng)活時(shí)突然出現(xiàn)胸痛，伴有咽部及左肩背部疼痛，疼痛持續(xù)了10分鐘，疼痛時(shí)休息才能緩解，當(dāng)天就發(fā)作了3次，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，住院治療，具體治療情況患者也不清楚，病情好轉(zhuǎn)后出院，出院后患者規(guī)律服用拜阿司匹林、波立維、纈沙坦等藥物治療，就連抽了20年的煙最近都不敢抽了，以前一天都要抽一包，患者說他始終不放心，今天就來我院就診，我問患者“有沒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀”，患者說“沒有，但在前幾天住院的時(shí)候檢查出來血壓比較高，有一次血壓高達(dá)178/110mmHg”，安撫好患者我對(duì)患者開始進(jìn)行查體，患者能自主配合查體，心前區(qū)無異常隆起，心界不大，律齊，血壓154/93mmHg,我根據(jù)患者的既往病史以冠心病收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我當(dāng)即對(duì)患者抽血化驗(yàn)，結(jié)果提示：患者谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶78U/L、谷氨酸脫氫酶57.0U/L、白蛋白38.4g/L、低密度脂蛋白膽固醇3.77mmol/L、載脂蛋白B1.19g/L?；颊叩难Ｒ?guī)、凝血五項(xiàng)、心肌梗死三項(xiàng)、BNP（腦鈉肽）、甲功、尿常規(guī)、大便常規(guī)均未見明顯異常。為了進(jìn)一步明確患者病情，我給患者開了胸片X線檢查及心臟超聲結(jié)果如下圖所示：

我對(duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析后與患者充分溝通，先采取藥物治療控制病情，主要采用阿司匹林抗血小板聚集、硝酸甘油擴(kuò)冠、阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)定斑塊、硝苯地平降壓等。在明確患者無手術(shù)禁忌證并取得了患者及家屬的同意。患者做好充分準(zhǔn)備的情況下在局麻下進(jìn)行CGA（冠狀動(dòng)脈造影），造影結(jié)果顯示左主干未見明顯狹窄性病變；前降支中段長病變，狹窄最重處約90%；回旋支扭曲明顯，遠(yuǎn)端長病變，狹窄最重處約90%；右冠脈全程可見鈣化斑塊，中段狹窄約60%，結(jié)果：LAD（冠狀動(dòng)脈前降支）重度狹窄，LCX（左回旋支）重度狹窄，RCA（右冠狀動(dòng)脈）中度狹窄。于是建議進(jìn)行PIC術(shù)（冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)）。經(jīng)介入醫(yī)師組討論及與患者家屬協(xié)商后，予球囊擴(kuò)張4次，于LAD置入支架2枚，LCX置入支架1枚，手術(shù)過程順利，患者安全返回病房。

三、治療效果

患者治療過程中未訴特殊不適，也沒有出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，用藥過程要繼續(xù)觀察患者心率，告訴患者服用阿伐他汀類時(shí)應(yīng)避免服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，我叮囑患者注意觀察傷口有沒有出血及水腫，注意傷口的護(hù)理以防感染，告訴患者注意休息，避免勞累及受涼。囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，監(jiān)測(cè)肝功能，若出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀要及時(shí)就醫(yī)，因患者服用的藥物阿司匹林，要密切觀察患者皮膚、黏膜有沒有淤血，如果有應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

四、注意事項(xiàng)

1、叮囑患者調(diào)整生活方式，日常鹽的攝入與高血壓密切相關(guān)，高血壓又屬于冠心病重要危險(xiǎn)因素，需減少食鹽等含鈉調(diào)味品攝入量。脂肪、膽固醇屬于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)減少攝入肥肉等脂肪，且需減少食用動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇含量較高的食物。同時(shí)注意維持均衡營養(yǎng)，適當(dāng)攝入牛奶、雞蛋、瘦肉，尤其是魚類、禽類等，多食用新鮮蔬菜、水果。此外，患者需戒煙、限酒，因?yàn)闊熅茖?duì)于心血管系統(tǒng)均存在不利影響，且需適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者身體能耐受情況，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，并控制體重。

2、規(guī)范用藥：按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，包括抗血小板藥物如阿司匹林、降膽固醇藥物及抗心肌缺血藥物等。

3、叮囑患者要定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月后需進(jìn)行肝腎功能、血糖、血脂等簡單檢查，術(shù)后8個(gè)月需進(jìn)行冠脈造影等檢查，明確支架及其他血管情況。

五、個(gè)人感悟

心肌血流量減少而使心肌缺氧是心絞痛的主要病因，導(dǎo)致心肌血流減少的最常見原因是冠狀動(dòng)脈疾病。上述患者就出現(xiàn)了LAD重度狹窄，LCX重度狹窄，RCA中度狹窄，介入手術(shù)時(shí)在患者LAD置入支架2枚、LCX置入支架1枚，手術(shù)過程比較順利患者沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。不穩(wěn)定型心絞痛的急性期一般在2個(gè)月左右，在此期間發(fā)生心肌梗死或死亡的風(fēng)險(xiǎn)最高，雖然患者做了支架置入術(shù)，但是患者出院后要堅(jiān)持長期的藥物治療，控制缺血癥狀、降低心肌梗死和死亡的發(fā)生率。