1、多發(fā)性骨髓瘤如何診斷
需結(jié)合骨髓涂片檢查中的骨髓瘤細(xì)胞百分比、血或尿中的M蛋白量、X線檢查的溶骨性損害等指標(biāo)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。
一般骨髓中漿細(xì)胞增多(>30%)、血或尿中的M蛋白量分別大于35g/L或1g/24h、X線檢查有溶骨性損害即應(yīng)考慮多發(fā)性骨髓瘤的診斷。
2、多發(fā)性骨髓瘤的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)
臨床分期反映病程的早晚,而MM病程的早晚主要取決于患者體內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞的總數(shù)量(瘤負(fù)荷),當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量有限時(shí)不引起臨床癥狀,患者可無(wú)察覺(jué),稱臨床前期,此期一般為1~2年,少數(shù)病例的臨床前期可長(zhǎng)達(dá)4~5年或更長(zhǎng)時(shí)間,當(dāng)瘤細(xì)胞總數(shù)量≥1×1011時(shí),開始出現(xiàn)臨床癥狀,隨著瘤細(xì)胞數(shù)量增加,病情逐漸加重,當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量增至相當(dāng)大時(shí)將導(dǎo)致死亡。
3、多發(fā)性骨髓瘤的病理分型
(1)IgG型:最常見,約占MM的50%左右,此型具有MM的典型臨床表現(xiàn)。
(2)IgA型: IgA型約占MM的15%~20%,除具有MM的一般表現(xiàn)外,IgA易聚集成多聚體而引起高黏滯血癥,易有高鈣血癥和高膽固醇血癥等特點(diǎn)。
(3)輕鏈型:其單克隆免疫球蛋白是單克隆κ鏈或單克隆λ鏈,而重鏈缺如,此型約占MM的15%~20%,此型瘤細(xì)胞常分化較差,增殖迅速,骨骼破壞多見,腎功能損害較重。
(4)IgD型:約占MM的8%~10%,除具有MM的一般表現(xiàn)外,尚具有發(fā)病年齡相對(duì)較年輕,髓外浸潤(rùn),骨質(zhì)硬化病變相對(duì)多見等特點(diǎn)。
(5)IgM型:少見,僅占MM的1%左右,除具有MM的一般臨床表現(xiàn)外,因其分子量較大(分子量950000)且易形成五聚體而使血液黏滯性增高,故易發(fā)生高黏滯綜合征是其特點(diǎn)。
(6)IgE型:此型罕見
(7)雙克隆或多克隆型:此型少見,僅占MM的1%以下
(8)不分泌型:此型約占MM的1%,患者有骨髓中漿(瘤)細(xì)胞增生顯著,骨痛,骨質(zhì)破壞,貧血,正常免疫球蛋白減少,易發(fā)生感染等MM的典型臨床表現(xiàn),但血清中無(wú)M成分,尿中無(wú)單克隆輕鏈(尿本-周蛋白陰性)。
4、多發(fā)性骨髓瘤的鑒別診斷
本病誤診率很高,患者可因發(fā)熱,尿改變,腰腿疼被誤診為呼吸系統(tǒng)感染,腎炎,骨病而延誤病情。遇到老年患者有腎臟損害的同時(shí)還有骨骼疼痛或與腎功能不全并不平行的貧血時(shí)(腎性貧血與腎功能不全程度平行),應(yīng)進(jìn)行有關(guān)骨髓瘤的檢查。腰痛是多發(fā)性骨髓瘤的主要癥狀之一,常是患者求醫(yī)的主訴之一,可能選擇普外科,骨科就診。常被誤診為腰肌勞損,腰椎結(jié)核,骨質(zhì)疏松等疾病,應(yīng)注意鑒別,此外還應(yīng)與反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥,意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥(MGUS)及其他產(chǎn)生M蛋白的疾病如慢性感染,慢性肝病,自身免疫性疾病鑒別。
5、多發(fā)性骨髓瘤的X線檢查
X射線檢查在本病診斷上具有重要意義,本病的X射線表現(xiàn)有下述4種:①?gòu)浡怨琴|(zhì)疏松:脊椎骨,肋骨,盆骨,顱骨常表現(xiàn)明顯,也可見于四肢長(zhǎng)骨,②溶骨性病變:呈多發(fā)性圓形或卵圓形,邊緣清晰銳利似穿鑿樣溶骨性病變是本病的典型X射線征象,常見于顱骨,盆骨,肋骨,脊椎骨,偶見于四肢骨骼,③病理性骨折:最常見于下胸椎和上腰椎,多表現(xiàn)為壓縮性骨折,其次見于肋骨,鎖骨,盆骨,偶見于四肢骨骼,④骨質(zhì)硬化:此種病變少見。
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