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老年患者膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療

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●針對老年患者的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，仔細(xì)的評估患者總的臨床狀態(tài)和共患疾病非常重要。廣泛的心身評價(geriatric assessment)在此種狀態(tài)下也可能有用。

●針對惡性膠質(zhì)瘤的老年患者，我們建議在保留神經(jīng)功能的前提下最大程度的手術(shù)切除而不是將活檢作為初始治療(Grade 2C)。依據(jù)腫瘤的位置和范圍、病人的一般健康狀態(tài)和治療的總目標(biāo)，部分切除或立體定向活檢可能也是需要的。

●老年的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后治療決策的一般路徑。

●≤70歲的、有良好體力狀態(tài)的(performance status)、無嚴(yán)重共患病的患者，我們建議標(biāo)準(zhǔn)的放療+同步和附加的替莫唑胺化療(Grade 1B)。

●>70歲的、有良好體力狀態(tài)且沒有嚴(yán)重共患病的患者，我們建議大分割放療(hypofractionated radiation，例如總量40Gy分15次給予)+同步的和附加的替莫唑胺化療，而不是單用一種的治療(Grade 2B)。在年長患者中，聯(lián)合治療的毒性需要和其所帶來的潛在收益相平衡。那些特別擔(dān)心副反應(yīng)的患者可以合理的選擇單一治療方案。。

●那些因為差的功能狀態(tài)或嚴(yán)重的共患病，不適合聯(lián)合治療的老年患者，腫瘤標(biāo)本的甲基鳥嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶(MGMT)狀態(tài)有助于選擇治療方式：

◆MGMT無甲基化的患者，以及那些未知MGMT甲基化狀態(tài)的患者，我們建議短程放療(例如總量40 Gy分15次或總量25 Gy分為5次)而不是單純給以替莫唑胺治療(Grade 2B)。

◆那些MGMT甲基化的腫瘤，我們建議給以替莫唑胺而不是放療(Grade2B)。

●大部分膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在診斷和治療后的第一年出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進展。一旦出現(xiàn)進展，針對那些適合進一步治療的老年患者，貝伐單抗是最廣泛使用的治療。

●最好的支持療法在所有老年膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的治療中都具有至關(guān)重要的位置，不論患者是否決定繼續(xù)進行病情調(diào)養(yǎng)療法。

來自魏社鵬的解讀：老年膠質(zhì)瘤的治療具有特殊性。很多患者具有較為嚴(yán)重的共患病。治療和打仗一樣，假如無法勝任，就只能采取保全實力的伴發(fā)，例如病情調(diào)養(yǎng)療法。

這里著重要強調(diào)的是，>70歲的、有良好體力狀態(tài)且沒有嚴(yán)重共患病的患者，雖然也可以給予放化療聯(lián)合，但是這里的放療特指簡化放療(大分割放療，總量40Gy分15次給予)。

腫瘤標(biāo)本的MGMT狀態(tài)有助于選擇治療方案。MGMT有甲基化，提示對化療敏感，無甲基化，適合放療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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