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未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療

發(fā)布于 2018-06-20 49910次瀏覽

對(duì)于小的位于海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤，給予治療是不被支持的。對(duì)于大的有癥狀的海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈瘤，病人的年齡，癥狀的嚴(yán)重程度和有無(wú)進(jìn)展，治療方案的選擇都應(yīng)該給予充分考慮。治療的高風(fēng)險(xiǎn)，年長(zhǎng)病人的短的壽命都應(yīng)該得到考慮。對(duì)于有癥狀的老年病人，給予隨訪觀察是合適的選擇。

有癥狀的位于硬膜下的所有大小的動(dòng)脈瘤都應(yīng)該限期給予治療。

共存或者伴隨于已經(jīng)破裂出血的動(dòng)脈瘤要給予治療的考慮。位于基底動(dòng)脈尖端的動(dòng)脈瘤破裂的可能性最大。治療時(shí)需要考慮病人的年齡，病人的一般和神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，修復(fù)治療的風(fēng)險(xiǎn)等。如果決定隨訪觀察，則定期對(duì)病人進(jìn)行MRA/CTA或者選擇性的DSA檢查來(lái)跟蹤評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的大小，另外密切注意技術(shù)因素，來(lái)優(yōu)化這些措施的可靠性。

對(duì)于小于7mm的動(dòng)脈瘤，既往無(wú)出血的病人，繼續(xù)觀察是被普遍接受的方案。但是對(duì)于那些小于50歲的這類病人，治療應(yīng)當(dāng)被提上日程。

無(wú)癥狀性的直徑在7-10mm之間的動(dòng)脈瘤病人，強(qiáng)烈建議給予治療。治療前需要充分考慮病人的年齡，病人的一般情況和神經(jīng)系統(tǒng)功能條件以及治療的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

治療方法選擇：

手術(shù)夾閉未破裂的動(dòng)脈瘤是最常見(jiàn)的治療策略。在臨床中，手術(shù)治療在大的研究中心是典型的辦法。但是血管內(nèi)治療和手術(shù)治療相比，的確擁有相對(duì)較低的致死率和致殘率。

隨訪時(shí)間：

對(duì)于那些未破裂的動(dòng)脈瘤應(yīng)當(dāng)每年給予CTA / MRA檢查共2-3年。繼而每2-3年給予一次CTA / MRA檢查，來(lái)確保動(dòng)脈瘤是穩(wěn)定的。然而，對(duì)于那些新發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤給予六個(gè)月時(shí)的復(fù)查是合理的，因?yàn)橛凶C據(jù)發(fā)現(xiàn)，這些新形成的動(dòng)脈瘤相比于那些穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤更容易破裂。延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間間隔，可以在六個(gè)月復(fù)查時(shí)提示動(dòng)脈瘤穩(wěn)定之后。

病人注意事項(xiàng)：

病人應(yīng)當(dāng)停止吸煙，停止大量酒精攝入，停止服用刺激性藥物，非法藥品，精神過(guò)度緊張和避免堵鼻鼓氣法等檢查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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