和受孕與生育一樣，避免受孕與節(jié)制生育是人類自身繁衍過程中又一個(gè)永恒的話題。人類避孕節(jié)育的發(fā)展史，也許僅次于人類對受孕與生育演變的認(rèn)識，比其他學(xué)科的發(fā)展史都要悠久得多。

事實(shí)上，避孕節(jié)育就是通過破壞受孕的基本條件，阻斷生殖過程的某一個(gè)或某幾個(gè)環(huán)節(jié)，或者中止胚胎或胎兒的發(fā)育來阻斷生育的。人類所采取的各種避孕節(jié)育措施所依據(jù)原理無非是：抑制精子的生成，阻礙卵子的排出，干擾精、卵的結(jié)合，影響胚泡植入和發(fā)育的內(nèi)環(huán)境，破壞維持妊娠的基本條件。

1、抑制精子的生成

精子由睪丸生成，需要一定的物理環(huán)境，并要在附睪中成熟。睪丸生精功能是受“丘腦下部-腦垂體-睪丸軸”的控制;睪丸在生精過程中同時(shí)分泌男性激素。上述各種激素的釋放是與生精過程相互協(xié)調(diào)進(jìn)行的。根據(jù)“丘腦下部-腦垂體-睪丸軸”生殖機(jī)理，采取各種措施阻礙精子生成及干擾精子成熟過程，稱為抑制精子的生成。抑制精子生成的主要內(nèi)容包括：

(1)、阻礙精子的發(fā)生

干擾“丘腦下部-腦垂體”正常激素的釋放。應(yīng)用性激素，如雄激素、雌激素、孕激素可抑制“丘腦下部-腦垂體”正常激素的分泌，繼而抑制睪丸功能，阻礙精子生成。正在研究的方法有庚酸睪酮(每周一次)，20AET1(三個(gè)月一次)聯(lián)合左炔諾孕酮酯，去氧孕烯皮下埋植劑，甲孕酮，睪酮微球注射劑，LHRH類似物，LHRH疫苗等。

此外，男性避孕藥醋酸棉酚主要作用在睪丸生精上皮，抑制睪丸生精功能，破壞精子生成。醋酸棉酚有致低血鉀和少數(shù)用藥者停藥后生精抑制不可逆性改變，目前臨床應(yīng)用試驗(yàn)處于低潮。雷公藤多甙亦有抗生精作用，現(xiàn)仍在研究中，尚未正式臨床應(yīng)用。

(2)、干擾精子在附睪內(nèi)成熟

精子生成后要進(jìn)入附睪內(nèi)停留三周左右，以獲得運(yùn)動和受精能力，達(dá)到在功能上成熟。干擾精子在附睪中成熟，達(dá)到節(jié)育目的藥物目前正在進(jìn)行深入研究，如α-氯代甘油抗生育效果明顯，起效快，維持時(shí)間短，精子形態(tài)及活力無明顯影響，但毒性較大，尚未進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。

(3)、破壞精子儲存所需物理環(huán)境

通過某些物理方法抗生精。溫?zé)岜茉?溫浴、紅外線、熱敷等)、超聲避孕和微波避孕等方法，能破壞精子儲存所需物理環(huán)境，并均有程度不同的抗生精效果。

2、阻礙卵子的排出

在正常情況下，婦女卵巢每月排一次卵，而且每次只排一個(gè)卵子，可兩側(cè)卵巢交替進(jìn)行，也可一個(gè)卵巢連續(xù)數(shù)次排卵。卵巢這種周期性變化，是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，通過“丘腦下部-腦垂體-卵巢軸”的作用進(jìn)行。排卵機(jī)理是個(gè)復(fù)雜而精細(xì)的生理過程，只要稍微改變一下內(nèi)分泌變化，就會抑制濾泡的發(fā)育和排卵;而這種微小的內(nèi)分泌變化對女性的身體、性欲等各方面基本上是沒有什么影響的。

臨床上應(yīng)用多年的復(fù)方型避孕藥(含人工合成的雌激素和孕激素)，如短效口服避孕片、長效口服避孕藥、長效避孕針等，都是應(yīng)用抗排卵原理研制成功的。當(dāng)然，有的制劑作用是多環(huán)節(jié)的，阻礙排卵只是其中之一。抑制排卵的藥物還有LHRH類似物等。

3、干擾精、卵結(jié)合

凡是阻止精卵相遇，包括滅活進(jìn)入女性生殖道的精子，使精子失去與卵子結(jié)合的機(jī)會和能力，均稱為干擾精、卵結(jié)合。干擾精、卵結(jié)合是通過下述環(huán)節(jié)進(jìn)行的。

(1)滅活精子：利用殺精劑滅活精子，使卵子無從受精。目前臨床上應(yīng)用的殺精劑主要是一種名叫“壬苯醇醚”的化學(xué)制劑，如避孕栓劑、避孕片，避孕藥膜和避孕膠凍等。帶銅宮內(nèi)節(jié)育器釋放的銅離子對精子有殺傷作用;同時(shí)，宮內(nèi)節(jié)育器引起局部環(huán)境中的異物和炎癥作用(白細(xì)胞、前列腺素等增加和某些酶的變化)也能破壞精子。

(2)阻斷精卵運(yùn)行通道：阻斷通道，使精卵不能相遇，臨床應(yīng)用這一原理避孕方法有：陰道隔膜、避孕套、體外排精法、尿道壓迫避孕法、各種男性和女性絕育術(shù)等;安全期避孕、自然避孕法等，在易受孕期禁欲，錯開精卵相會時(shí)間，也可視為使精卵不能相遇。

通過口服單方孕激素，改變宮頸粘液性質(zhì)，使之粘稠，阻礙精子通過宮頸，使卵子失去受精機(jī)會，如各種探親避孕藥和微丸類口服避孕藥均有此作用。宮內(nèi)節(jié)育器也能影響精子運(yùn)行。現(xiàn)已觀察到，宮內(nèi)節(jié)育器使用者中，能到達(dá)輸卵管的精子很少。

(3)干擾精子獲能：精子一定要在女性生殖道停留一段時(shí)間，除掉精子的“去獲能因子”，才會具備受精能力。各種女用甾體避孕藥、某些陰道局部用藥，可干擾精子獲能過程。

(4)阻止精子穿過卵子的透明帶：干擾卵透明帶上特定部位受體，封閉精子穿透透明帶的部位，阻止卵子受精，目前尚在深入研究之中。

4、影響胚泡植入和發(fā)育的內(nèi)環(huán)境

影響胚泡植入和發(fā)育的內(nèi)環(huán)境的措施稱為“抗著床”。卵子受精后96小時(shí)變成胚泡，再經(jīng)過2～4天胚泡開始著床。著床的關(guān)鍵在于胚泡的發(fā)育和子宮內(nèi)膜受孕酮影響的反應(yīng)“同步化”。因此，從胚泡、子宮內(nèi)膜和黃體著手，破壞或干擾受精卵著床過程任一環(huán)節(jié)，使之“去同步”，便可達(dá)到抗著床的目的。

(1)改變輸卵管蠕動力：受精卵進(jìn)入宮腔要靠輸卵管蠕動傳送，而正常輸卵管蠕動(收縮和舒張)需要神經(jīng)、前列腺素和卵巢分泌的雌激素及孕酮等作用的協(xié)調(diào)來調(diào)節(jié)。

(2)改變子宮腔內(nèi)環(huán)境：構(gòu)成宮腔內(nèi)環(huán)境，一是宮腔內(nèi)壁——即子宮內(nèi)膜(受孕后會變?yōu)橥懩?，二是宮腔液成分(主要是子宮球蛋白等)。這兩者起著保護(hù)胚泡，有利于胚泡著床，促使胚泡發(fā)育的作用。改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)和功能，改變宮腔液成份，控制子宮球蛋白的分泌或干擾蛻膜的功能，均可阻礙受精卵著床。

臨床上應(yīng)用的宮內(nèi)節(jié)育器，陰道避孕藥環(huán)和速效(探親)避孕藥、緊急避孕藥等，均是利用其改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)和功能，改變宮腔內(nèi)在環(huán)境而設(shè)計(jì)的。

5、破壞維持妊娠的基本條件

破壞維持妊娠的基本條件即抗早孕和抗發(fā)育。

(1)抗早孕：使已著床的胚泡或胚胎，從子宮腔排出的措施，稱為“抗早孕”。目前抗早孕方法可分為手術(shù)和藥物兩類。手術(shù)目前主要以負(fù)壓吸引術(shù)和刮宮術(shù)為主。藥物目前國內(nèi)臨床上應(yīng)用的主要有前列腺素、米非司酮和結(jié)晶天花粉蛋白等。

其抗早孕的作用機(jī)理是：①殺傷胚泡或胚胎，然后激發(fā)宮縮，將其排出體外;②直接引起宮縮將胚胎逐出;③降低母體內(nèi)性激素水平，使流產(chǎn)發(fā)生;或引起蛻膜變性、壞死后而誘發(fā)子宮收縮;④爭奪孕酮受體，使孕酮不能發(fā)揮保護(hù)胚胎的生理作用，導(dǎo)致流產(chǎn)等。

(2)抗發(fā)育：中斷胎兒在宮腔發(fā)育并使之與其附屬物排出體外的方法，稱為“抗發(fā)育”，或“中斷妊娠”。其作用原理是：①通過手術(shù)方法，人為排空子宮，如鉗刮術(shù)等;②直接誘發(fā)宮縮引起流產(chǎn)，如水囊引產(chǎn)、前列腺素引產(chǎn)、催產(chǎn)素引產(chǎn)等;③間接誘發(fā)宮縮引起流產(chǎn)，如依沙吖啶(利凡諾)等引產(chǎn)。