膀胱鏡的發(fā)展有一百多年的歷史，是泌尿外科重要的一種檢查設(shè)備，也是最常用的診治手段，通過(guò)膀胱鏡可以是了解患者尿道、膀胱病變，同時(shí)進(jìn)行治療。

目前大部分淺表膀胱腫瘤的切除均采用腔內(nèi)手術(shù)的方式。近年來(lái)，光動(dòng)力、激光、微波及射頻技術(shù)的發(fā)展，也為膀胱鏡下腫瘤治療提供了新的方法。

(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切、電汽化術(shù)：

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)相比較發(fā)現(xiàn)兩者的術(shù)后復(fù)發(fā)率相似，因此經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可達(dá)到膀胱部分切除的效果，同時(shí)可避免因開(kāi)放手術(shù)造成的腫瘤腹壁種植及再次開(kāi)放手術(shù)困難等問(wèn)題。有資料表明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為50%～70%，其中5%～25%的復(fù)發(fā)腫瘤分期分級(jí)增加。并發(fā)癥主要有血尿、膀胱損傷、尿道損傷及感染等。

(2)經(jīng)尿道膀胱腫瘤激光治療

腫瘤的激光治療是通過(guò)激光照射，使腫瘤組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，引起蛋白凝固壞死、腫瘤血管變性等作用，從而達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的，具有出血少、無(wú)閉孔反射、安全、微創(chuàng)等特點(diǎn)，對(duì)于淺表性膀胱腫瘤和T2期膀胱腫瘤的治療，療效較好。在經(jīng)尿道膀胱腫瘤的治療中最常用的有Nd:YAG激光和鈥激光。Nd:YAG激光治療較小的表淺膀胱腫瘤的臨床效果與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相當(dāng)，較電切手術(shù)具有出血少、愈合快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但對(duì)于浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，激光的療效顯著下降。激光治療膀胱腫瘤的并發(fā)癥主要有膀胱穿孔、出血及疼痛，對(duì)于懷疑有穿孔或出血較多的患者，應(yīng)行留置導(dǎo)尿，必要時(shí)行膀胱修補(bǔ)手術(shù)。

(3)經(jīng)尿道膀胱腫瘤的微波治療

經(jīng)尿道膀胱腫瘤的微波治療具有無(wú)需麻醉、損傷小、不出血、治療中無(wú)閉孔反射、不易出現(xiàn)膀胱穿孔、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，為膀胱腫瘤的腔內(nèi)治療提供了一種新的方法。

(4)經(jīng)尿道膀胱腫瘤的冷凍治療：在膀胱鏡引導(dǎo)下，可將冷凍電極引入膀胱內(nèi)進(jìn)行冷凍治療，也具有無(wú)需麻醉、損傷小、不出血、治療中無(wú)閉孔反射、不易出現(xiàn)膀胱穿孔、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，也是一種比較安全的膀胱腫瘤的腔內(nèi)治療方法。

(5)光動(dòng)力治療

膀胱的移行上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，具有明顯的多中心發(fā)生的特點(diǎn)，主要原因是種植, 多發(fā)的腫瘤來(lái)源于相同的起始細(xì)胞。脫落的瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的誘導(dǎo)血管形成能力, 易附壁后繼續(xù)生長(zhǎng)而引起復(fù)發(fā)，術(shù)后二年復(fù)發(fā)率一般為70%左右。因此, 有效地清除和殺滅脫落瘤細(xì)胞是降低復(fù)發(fā)率的重要手段。多次反復(fù)治療后，若膀胱已嚴(yán)重受損、功能喪失，患者將不得不接受膀胱切除手術(shù)。目前臨床上為減少?gòu)?fù)發(fā)，多采用膀胱內(nèi)灌注卡介苗或同時(shí)加用其它生物治療措施，但2年復(fù)發(fā)率仍在40%左右。光動(dòng)力治療對(duì)空腔動(dòng)力器官生理特點(diǎn)的影響較小、術(shù)后不留瘢痕, 可用于治療膀胱原位癌和難治性、復(fù)發(fā)性表淺膀胱癌等，在進(jìn)行手術(shù)切除全膀胱之前, 有必要先進(jìn)行光動(dòng)力治療。治療后腫瘤巨體發(fā)生明顯改變：輪廓增大呈水泡樣疏松的結(jié)構(gòu), 并有成片壞死灶和“衛(wèi)星灶”出現(xiàn)。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤光動(dòng)力治療的適應(yīng)證為：膀胱原位癌、直徑小于2cm腫瘤、多次復(fù)發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤、位置不便于電切及電灼的腫瘤、晚期腫瘤無(wú)法切除者。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤光動(dòng)力治療方法為，先靜脈注射光敏劑，48~72小時(shí)后再進(jìn)行激光治療。治療中經(jīng)尿道置入膀胱鏡，通過(guò)可彎曲的光纖導(dǎo)入膀胱內(nèi)，距離腫瘤0.5~1.0cm進(jìn)行照射，每次照射時(shí)間為15 ~ 20min。通過(guò)光動(dòng)力作用殺滅微小的甚至肉眼尚難以觀(guān)察到的癌灶或癌前病變，從而減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，效果顯著，一般能將術(shù)后2年復(fù)發(fā)率降低到15%～20%，甚至接近10%。

由于激光的穿透能力有限，對(duì)于較大的腫瘤，可先用鈥激光或高頻電刀切除部分腫瘤，殘留組織再用光動(dòng)力治療。膀胱腫瘤光動(dòng)力治療是一種安全、有效、復(fù)發(fā)率低的治療，治療后無(wú)瘢痕，對(duì)于輸尿管開(kāi)口的腫瘤，治療后腫瘤可消失，不會(huì)出現(xiàn)輸尿管口狹窄。