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什么是梗阻性無(wú)精子癥

發(fā)布于 2018-05-04 55265次瀏覽

梗阻性無(wú)精子癥是由于輸精管道的梗阻使精子的運(yùn)輸發(fā)生障礙而產(chǎn)生的無(wú)精子癥。輸精管道梗阻是男性不育的重要病因之一，梗阻性無(wú)精子癥在男性不育患者中約7%~10%。無(wú)精子癥病人中，梗阻性原因所占的比例也較多，為42.4%～48%。

　1.睪丸內(nèi)梗阻

占梗阻性無(wú)精子癥的15%，后天性因素多于先天性因素(引起睪丸網(wǎng)和睪丸輸出管間的功能障礙)，后天性因素如炎癥性和外傷性梗阻，常伴有附睪和輸精管的梗阻。

　2.附睪梗阻

附睪梗阻是梗阻性無(wú)精子癥的最常見(jiàn)原因。先天性附睪梗阻常伴有先天性雙側(cè)輸精管缺如(CBAVD)，常伴有附睪遠(yuǎn)端部分缺如和精囊發(fā)育不良。另一些先天性原因很罕見(jiàn)(附睪收集管和睪丸輸出管連接障礙，附睪部分發(fā)育不良或不發(fā)育)先天性附睪梗阻還包括YOUNG氏綜合征，梗阻的原因主要是近端的附睪管腔內(nèi)纖維化所至。獲得性附睪梗阻主要來(lái)自急性附睪炎(淋菌)和亞臨床型附睪炎(如衣原體)。急慢的外傷也可導(dǎo)致附睪損傷。也可緣自外科手術(shù)梗阻，如附睪囊腫切除，附睪遠(yuǎn)端的手術(shù)操作。

　3.輸精管梗阻

輸精管梗阻最常見(jiàn)的原因是因節(jié)育而行輸精管結(jié)扎術(shù)，也可發(fā)生于疝氣修補(bǔ)術(shù)后。

　3.1先天性梗阻

梗阻可發(fā)生于輸精管道的任何部位，從睪丸網(wǎng)、附睪、輸精管直到射精管開(kāi)口。CBAVD是最常見(jiàn)的先天性輸精管因素，常為纖維囊性病的并發(fā)癥。

3.2獲得性梗阻

主要為生殖系統(tǒng)感染、輸精管結(jié)扎切除術(shù)、腹股溝區(qū)的手術(shù)意外損傷輸精管以及疝修補(bǔ)中應(yīng)用補(bǔ)片后出現(xiàn)輸精管周?chē)难装Y反應(yīng)導(dǎo)致輸精管阻塞。

　3.3功能性梗阻

干擾輸精管和膀胱頸部神經(jīng)傳導(dǎo)的任何因素都可導(dǎo)致不射精或逆行性射精，常見(jiàn)的原因有如神經(jīng)損傷和藥物。

4.射精管梗阻

射精管梗阻在梗阻性無(wú)精子癥中占1～3%，主要原因有囊腫性和炎癥性?xún)煞N，囊性通常是先天性的。

　5.精道遠(yuǎn)端功能性梗阻

可能是局部神經(jīng)性因素所致，由于輸精管平滑肌無(wú)力或射精管的高張力，這些異常與尿流動(dòng)力異常相關(guān)。在青少年糖尿病或多囊腎患者中可觀察到這些現(xiàn)象，但目前尚無(wú)病理依據(jù)，精子分析結(jié)果為無(wú)精子、弱精子、嚴(yán)重少弱精子。

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