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腔鏡下切口疝的治療

發(fā)布于 2018-04-27 56828次瀏覽

腹部切口疝是發(fā)生于腹部手術(shù)后手術(shù)切口部的疝，臨床上比較常見，占腹外疝的第三位，尤其是腹部縱行切口區(qū)。如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1%以下，但如切口發(fā)生感染或者術(shù)后劇烈咳嗽、腹壓過高、反復(fù)膈逆等則發(fā)病率可達(dá)10%;傷口裂開者甚至可高至30%以上。

腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有可復(fù)性腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時(shí)更為明顯平臥休息則縮小或消失。包塊還納后，瘢痕區(qū)深部可觸及腹壁缺損。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無完整疝囊，故疝內(nèi)容物常可以與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)還伴有部分性腸梗阻。根據(jù)患者的手術(shù)史結(jié)合切口處癥狀，切口疝診斷并不困難，必要時(shí)可以進(jìn)行B超或者腹部CT檢查予以確診。

腹部切口疝的治療以手術(shù)為主，實(shí)在無法耐受手術(shù)的患者建議使用彈力腹帶保護(hù)，防止切口疝嵌頓和減緩疝環(huán)增大速度。

切口疝術(shù)式有傳統(tǒng)的直接組織縫合和人工材料修補(bǔ)術(shù)兩種(無張力修補(bǔ)術(shù))，前者在發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)少有使用。人工材料修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前國際公認(rèn)的治療方法，大致有兩種補(bǔ)片選擇，一種是放置于腹膜外，用以加強(qiáng)腹壁肌層的聚丙烯補(bǔ)片，這類補(bǔ)片價(jià)格便宜，但是手術(shù)分離面積大，補(bǔ)片放置于腹壁內(nèi)，患者異物感明顯。另一種是可以放置于腹腔內(nèi)的防粘連補(bǔ)片，手術(shù)大致方法是：清理分離粘連于腹壁疝環(huán)部分的腹腔內(nèi)組織或臟器，顯露疝環(huán)，選擇適當(dāng)?shù)姆勒尺B補(bǔ)片固定于腹壁內(nèi)，加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度組織腹腔內(nèi)容物疝出。這種補(bǔ)片價(jià)格偏貴，但是手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，最為重要的是復(fù)發(fā)率大大降低，是目前推薦使用的手術(shù)方式。

腹腔鏡的發(fā)展，是腔鏡下疝修補(bǔ)成為可能。對于腹部中小切口疝(疝環(huán)小于10cm)的患者是很好的選擇。手術(shù)不需要開刀，尤其是那些有過開刀手術(shù)經(jīng)歷對開放術(shù)式產(chǎn)生一定的恐懼的患者。只需要在腹部打1個(gè)直徑1cm和兩個(gè)直徑0.5cm的戳口，置入腔鏡和器械在電視腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，分離粘連、修復(fù)缺損、固定補(bǔ)片。術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間大大縮短，順利的話手術(shù)后1-2天即可出院。建議符合條件的患者到正規(guī)醫(yī)院的疝專科或者微創(chuàng)外科咨詢選擇這樣的術(shù)式進(jìn)行治療。

我科在治療腹壁切口疝有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，微創(chuàng)-腹腔鏡術(shù)式創(chuàng)傷小效果好值得推薦，我們根據(jù)患者的具體病情提供個(gè)體化的治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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