摘要：29歲的王小姐，因外陰瘙癢，陰道分泌物增多，呈灰白色、稀薄狀，伴有魚腥臭味等入院。通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查確診為細(xì)菌性陰道病。應(yīng)從心理護(hù)理、健康宣教、飲食管理、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等方面進(jìn)行全方位的日常管理，堅(jiān)持治療，以達(dá)到更好的治療預(yù)期。王小姐經(jīng)治療后，陰道不適感消失，對(duì)治療效果甚是滿意。

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】細(xì)菌性陰道病

【就診醫(yī)院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】應(yīng)用甲硝唑片、陰道用乳桿菌活菌膠囊

【治療周期】藥物治療7天，隨訪3個(gè)月

【治療效果】經(jīng)藥物治療后，分泌物恢復(fù)正常，外陰瘙癢消失

一、初次面診

一個(gè)周六的下午，表情痛苦的王小姐急匆匆地來(lái)到我的診室。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知，王小姐于一周前出現(xiàn)外陰瘙癢，陰道分泌物增多，呈灰白色、稀薄狀，還伴有一股難聞的魚腥臭味，尤其是在同房后更加嚴(yán)重，有灼傷感。上述不適癥狀已經(jīng)持續(xù)了一周，已經(jīng)嚴(yán)重影響了生活和工作，遂來(lái)就診。進(jìn)一步了解，王小姐，29歲，未婚，無(wú)固定性伴侶，未懷孕，無(wú)性傳播疾病和盆腔感染等。我仔細(xì)為王小姐查體，陰道通暢，陰道分泌物多，色灰白稀薄樣，無(wú)泡沫，陰道壁未見(jiàn)紅腫、充血，外陰、子宮、宮頸以及雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。我初步考慮為細(xì)菌性陰道病，還需做進(jìn)一步檢查確認(rèn)，遂收入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，王小姐繼續(xù)完善了陰道分泌物涂片檢查、胺試驗(yàn)、陰道pH值測(cè)定等檢查以明確診斷。根據(jù)檢查結(jié)果可知，線索細(xì)胞陽(yáng)性，胺試驗(yàn)陽(yáng)性，陰道pH值>4.5；清潔度IV°、白細(xì)胞、BV和雜菌呈陽(yáng)性，提示細(xì)菌性陰道病。再結(jié)合王小姐的臨床表現(xiàn)，可明確診斷為細(xì)菌性陰道病。

我仔細(xì)與王小姐溝通治療方案，該病治療以抗厭氧菌藥物治療為主。可口服藥物，也可陰道內(nèi)使用栓劑或軟膏。王小姐表示積極配合治療，給予甲硝唑片抑制厭氧菌生長(zhǎng)，不影響乳酸桿菌生長(zhǎng)，是較理想的治療藥物。我特別告知王小姐該藥的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)如惡心，嘔吐，食欲減退,還有口腔金屬味、一過(guò)性中性粒細(xì)胞減少等，少見(jiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)如皮疹、蕁麻疹、瘙癢。服藥期間禁止喝酒，避免出現(xiàn)皮膚潮紅、頭暈、嘔吐、腹痛、腹瀉等雙硫樣反應(yīng)。給予陰道內(nèi)用藥補(bǔ)充乳酸桿菌，通過(guò)產(chǎn)生乳酸從而升高陰道內(nèi)酸度，抑制加德納菌及厭氧菌生長(zhǎng)，同時(shí)也能增加陰道局部抗病能力，在抗生素治療結(jié)束后也不容易復(fù)發(fā)。連用7天，7天后來(lái)院復(fù)查。

（BV和雜菌呈陽(yáng)性，提示細(xì)菌性陰道病。）

三、治療效果

王小姐應(yīng)用藥物7天后，如期來(lái)院復(fù)診。自述用藥第3天外陰瘙癢明顯緩解，灰白色的分泌物逐漸減少。用藥第7天，外陰瘙癢消失，分泌物清亮無(wú)異味，復(fù)查分泌物檢查，未見(jiàn)異常，表示治療有效。通過(guò)此次治療，王小姐對(duì)細(xì)菌性陰道病有了更充分的了解，認(rèn)識(shí)到預(yù)防和及時(shí)治療的重要性，在3個(gè)月內(nèi)的幾次隨訪中，也都表示沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，對(duì)治療效果十分滿意。

（復(fù)查結(jié)果：恢復(fù)正常。）

四、注意事項(xiàng)

1.患者應(yīng)密切觀察白帶的性狀，如白帶量、顏色、味道等，同時(shí)應(yīng)注意記錄外陰瘙癢的情況。

2.家庭應(yīng)多給予患者關(guān)愛(ài)與安撫，消除不良情緒，增加安全感和自信心，積極配合醫(yī)生治療。

3.日常應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，可以每周運(yùn)動(dòng)3~4次，每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，推薦慢跑、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)。

4.患者在日常生活中應(yīng)配合醫(yī)生診療，防止疾病規(guī)發(fā)。固定性伴侶，避免沖洗陰道等有助于預(yù)防本病。

5.治療期間，建議患者避免性生活。細(xì)菌性陰道病不屬于性傳播疾病，但是患有此病者發(fā)生性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。性交時(shí)應(yīng)做好防護(hù)措施，以減少性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)。

五、個(gè)人感悟

細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)菌群比例失調(diào)，即陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，某些有害菌如加德納菌及厭氧菌等細(xì)菌異常增加，所導(dǎo)致的混合感染。該病治療以抗厭氧菌藥物治療為主。可口服藥物，也可陰道內(nèi)使用栓劑或軟膏。

本文的主人公王小姐，因陰道分泌物增多，呈灰白色、稀薄狀，伴有魚腥臭味等來(lái)醫(yī)院就診，在門診王小姐積極配合醫(yī)生，經(jīng)過(guò)一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，診斷王小姐為細(xì)菌性陰道炎。經(jīng)藥物治療后恢復(fù)正常，同時(shí)囑咐患者性生活時(shí)堅(jiān)持使用安全套，堅(jiān)持治療，以達(dá)到更好的治療預(yù)期。