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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者男、53歲，半年前在活動后出現(xiàn)胸悶、憋喘、全身乏力的癥狀入我院就診，結(jié)合患者體征及相關(guān)檢查確診為心力衰竭，給予患者降脂、利尿、增強(qiáng)心肌等藥物治療，治療一周后患者病情平穩(wěn)，無胸悶、憋喘及乏力的表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)。患者治療及時且效果比較好，有效地預(yù)防了身體其他器官的損傷和壞死，提高了患者的生活質(zhì)量。

【基本信息】男、53歲

【疾病類型】1.心力衰竭2.心功能Ⅲ級3.高血壓3級

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】藥物治療：辛伐他汀片調(diào)脂、呋塞米利尿、米立農(nóng)注射液強(qiáng)心等

【治療周期】一周

【治療效果】患者病情穩(wěn)定，胸悶、乏力等癥狀得到改善，予出院

一、初次面診

患者老陳，中年男性，患者自訴有高血壓十年有余，最高血壓達(dá)180/120mmHg,口服降壓藥復(fù)代文治療，血壓控制的可以，血糖不高。經(jīng)了解患者有20年的吸煙史，每天要抽掉2包煙，而且喜歡喝酒，喝酒也喝了20幾年，每天都要喝半斤才行，不過最近一年把酒戒了。患者在半年前活動后開始出現(xiàn)胸悶、憋喘、全身乏力等癥狀，這些癥狀可以持續(xù)一個小時，休息后可以緩解，患者沒有出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐胸痛、肩背部不適的癥狀，體溫也沒有升高，檢查患者心電圖提示心房顫動；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，檢查結(jié)果如下圖所示：

超聲心動圖提示患者心肌病變并心功能不全的超聲表現(xiàn)；肺動脈高壓；二尖瓣重度反流；主動脈硬化并輕度狹窄、中度反流；心包少量積液，我以心力衰竭收入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院時查體能自主配合，血壓116/74mmHg,雙下肢無水腫，神志清，精神可。入院后患者積極完善輔助檢查,我開出了抽血化驗結(jié)果提示患者總膽固醇3.47mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇0.70mmol/L、載脂蛋白A0.80g/L、脂蛋白磷脂酶A681IU/L，其他結(jié)果未見明顯異常。患者超聲檢查和心臟MR平掃+增強(qiáng)結(jié)果如下圖所示：在與患者溝通過程中，了解到患者目前沒有發(fā)現(xiàn)任何藥物過敏，沒有用藥的禁忌癥，同時我告訴患者下一步要做的治療是降脂、利尿、增強(qiáng)心肌收縮力等治療。我讓患者服用辛伐他汀片調(diào)脂，并采取靜脈注射呋塞米來利尿，以及靜脈注射米立農(nóng)注射液增強(qiáng)心肌。我在治療過程中密切觀察患者有無出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。

三、治療效果

在經(jīng)過積極的治療后患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，沒有胸悶、乏力等癥狀，也沒有再出現(xiàn)憋喘的感覺，治療過程中患者積極配合，沒有出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。我告訴患者要定期到心內(nèi)科門診復(fù)診，密切觀察自身有沒有出現(xiàn)呼吸困難、乏力、憋喘等不適癥狀，如果有以上癥狀就要及時就診，切不可自行服用藥物。治療一周后患者心電圖未見明顯異常。

四、注意事項

1、我叮囑患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，繼續(xù)服用瑞舒伐他汀、螺內(nèi)酯、鹽酸曲美他嗪、美托洛爾、達(dá)格列凈片、單硝酸異山梨酯緩釋片、達(dá)比加群酯膠囊，不能擅自增、減藥物，更不能擅自停藥。

2、我叮囑患者要定期到心內(nèi)科復(fù)診，如出現(xiàn)活動時氣促、乏力，平臥時不能正常呼吸，需要及時就診。

3、因患者有高血壓，要堅持服用諾欣妥控制血壓，定期監(jiān)測血壓，平時飲食要低鹽、高蛋白、低膽固醇，鹽的攝入量控制在每天5克以內(nèi)，多吃新鮮的水果和蔬菜，如雞肉、淡魚肉、牛肉、海參等。

4、患者一定要戒煙、戒酒，保持健康的生活習(xí)慣，早睡早起，避免暴飲暴食，病情穩(wěn)定期可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行身體鍛煉。

五、個人感悟

心力衰竭是一種進(jìn)展性疾病，是心血管疾病發(fā)展的不良后果，其死亡率高、預(yù)后不良，早發(fā)現(xiàn)、早治療心衰的基礎(chǔ)心臟疾病，對延緩疾病發(fā)展、提高患者生活質(zhì)量、降低心衰死亡率有積極意義。當(dāng)患者治療不及時或療效不佳時，心衰會逐漸加重，最終可致全身血液循環(huán)異常、外周組織器官血供不足，進(jìn)而導(dǎo)致全身各處器官的損傷和壞死，如腎功能損害、衰竭、肺淤血，四肢水腫等。上述患者通過積極地治療使病情得以穩(wěn)定，每一位患者的治愈都會讓我特別的自豪。