概述

簡介：

仰趾外翻足是最常見的先天性足部畸形之一，以全足背伸和外翻為特征。患兒一般為第一胎，女性多于男性。大多數(shù)患兒無須治療，均可自行恢復(fù)，學(xué)會走路后恢復(fù)更快，較重的可行手法矯正治愈。

就診科室：

兒科、骨科

臨床癥狀：

足背伸、外翻畸形，跖屈和內(nèi)翻活動受限。

治療原則：

輕癥畸形可自愈，較嚴重畸形可通過手法矯正恢復(fù)正常。

流行病學(xué)：

患兒一般為第一胎，發(fā)病年齡一般在1歲以內(nèi)，6個月以內(nèi)多見，發(fā)病率約為0.1%，占足部畸形的30％～50％，女性多于男性，其比例約為1：0.6。

是否醫(yī)保：

是

病因

病因：

病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：

1.機械因素：仰趾外翻足可能與初產(chǎn)婦的子宮小而張力高、腹部肌肉較緊張、臀位生產(chǎn)史有關(guān)，上述三個因素易使胎兒在妊娠晚期受到機械性壓迫，足部受到長時間的擠壓，從而引起胎兒足的姿勢異常。

2.其他可能因素：①胚胎發(fā)育障礙學(xué)說；②胚胎發(fā)育缺陷學(xué)說；③遺傳因素。

癥狀

典型癥狀：

患兒出生后即可發(fā)現(xiàn)足背過度背伸，呈足外翻仰伸畸形，同時因足背側(cè)和外側(cè)軟組織張力增加，使足的跖屈和內(nèi)翻活動受限（主動跖屈受限，被動跖屈在踝前可捫及攣縮帶）。單側(cè)較多見，嚴重者足背可與脛骨前方皮膚相接觸。

其他癥狀：

部分患兒晚期可見足弓消失引起扁平足畸形。

并發(fā)癥：

對于足外翻的患兒，時間長者會導(dǎo)致足骨發(fā)育異常；引起距骨、舟骨向內(nèi)凸出,外側(cè)跟骨、骰骨發(fā)育不良，跟骨外翻；出現(xiàn)前足外展旋前，內(nèi)側(cè)緣下陷。還可引起足背及前足底內(nèi)側(cè)疼痛，并可出現(xiàn)疼痛性胼胝。

診斷

診斷依據(jù)：

根據(jù)患兒出生后足背伸和外翻畸形、跖屈和內(nèi)翻活動受限的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線檢查排除其他疾病，一般可直接確診。

相關(guān)檢查：

1.X線檢查：見足部骨結(jié)構(gòu)正常，無跗骨間關(guān)節(jié)半脫位，無初級跗骨骨化中心發(fā)育不良。主要用于排除骨骼畸形疾病。

2.體格檢查：可發(fā)現(xiàn)患足背伸和外翻畸形，嚴重者足背可與脛骨前方皮膚相接觸。

鑒別：

需與神經(jīng)管閉合不全所致的麻痹性仰趾外翻足、先天性垂直距骨相鑒別。

1.麻痹性仰趾外翻足：該病患兒有小腿三頭肌、脛后肌或趾長屈肌肌力減弱。X線檢查可發(fā)現(xiàn)腰3、4以下椎板裂。

2.先天性垂直距骨：該病是距舟關(guān)節(jié)脫位引起的凸形外翻足，因距骨頭向足跖側(cè)移位，可在足底觸及骨性隆起。X線側(cè)位片發(fā)現(xiàn)距骨呈垂直狀態(tài)，距骨的中軸線位于骰骨的后側(cè)和跖側(cè)。

治療

治療方針：

仰趾外翻足應(yīng)早期治療，越早治療效果越好，輕癥患兒可自愈，畸形嚴重患兒主張用矯正手法保守治療。

保守治療：

1.輕者患足能被動跖屈、內(nèi)翻超過中立位，則不需治療，通常可在3～6個月內(nèi)可自行恢復(fù)正常。

2.對于比較嚴重的仰趾外翻足畸形，應(yīng)該采取手法矯正，具體方法為：進行被動跖屈、內(nèi)翻活動，牽伸松解足背側(cè)、跖側(cè)軟組織，每日3～4次，每次完成30個動作，每牽伸一次應(yīng)維持10秒鐘左右。手法矯形時應(yīng)由輕到重，范圍應(yīng)由小到大，待患兒適應(yīng)這一動作后再進一步加大力度。一般堅持2～3個月可使畸形消失。如果手法整復(fù)仍不滿意者，可配合彈力繃帶，或應(yīng)用矯形石膏或Denis-Brown夾板，將患足固定于跖屈、內(nèi)翻的位置，維持踝關(guān)節(jié)至矯枉過正位，大約4～6周可使畸形消失。

治療周期：

如果患足能被動跖屈、內(nèi)翻超過中立位，則不需治療，通常在3～6個月內(nèi)可自行恢復(fù)正常；如果出現(xiàn)嚴重的畸形，應(yīng)該采取手法整復(fù)，進行被動跖屈、內(nèi)翻活動，牽伸足背側(cè)、跖側(cè)軟組織。一般堅持2～3個月可使畸形消失；如果手法整復(fù)仍不滿意，用矯形石膏或Denis-Brown夾板，將患足固定于跖屈、內(nèi)翻的位置，一般4～6周可使畸形消失。

預(yù)后情況：

本病預(yù)后良好，經(jīng)過保守治療后，絕大多數(shù)患兒足部基本可以恢復(fù)正常，后期結(jié)合主動功能鍛煉可避免復(fù)發(fā)。

治愈性：

絕大多數(shù)仰趾外翻足都可以通過保守療法治愈。

飲食

飲食建議：

本病與飲食無明確關(guān)系，因患兒多為1歲以內(nèi)，故保持正常喂奶，保證維生素、微量元素等攝入充足；多食新鮮水果和蔬菜，攝入足夠維生素；補充鈣質(zhì)。

預(yù)防

預(yù)防：

本病為先天性疾病，無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病的防治關(guān)鍵，但該病治愈率高，預(yù)后良好，即使患兒出生前就發(fā)現(xiàn)仰趾外翻足，一般也不影響患兒的出生。