概述

簡(jiǎn)介：

印戒細(xì)胞癌又叫黏液細(xì)胞癌，因其鏡下顯示腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)中充滿黏液，細(xì)胞核被擠壓于胞質(zhì)一側(cè)，使其外形呈“印戒”樣而得名。它是一種特殊類型的黏液分泌型腺癌，可見于胃腸道、膀胱、乳腺、前列腺及胰腺等部位。

就診科室：

腫瘤科

臨床癥狀：

1、印戒細(xì)胞癌早期多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，并且伴有食欲下降、乏力。

2、胃印戒細(xì)胞癌多出現(xiàn)消化不良、大便異常、腹部包快、腹水、消瘦等癥狀。

3、膀胱印戒細(xì)胞癌多出現(xiàn)肉眼血尿、尿路刺激、黏液尿及尿潴留等癥狀。

治療原則：

該疾病對(duì)放化療不敏感，臨床上主要以手術(shù)治療為主，輔以中醫(yī)中藥、熱療、免疫治療等方法綜合治療，以期提高患者的生存率。

流行病學(xué)：

印戒細(xì)胞癌在女性中較為常見。印戒細(xì)胞癌的平均發(fā)病年齡比非印戒細(xì)胞癌早7年，平均年齡在55~61歲，且不同種族間印戒細(xì)胞癌的發(fā)病率存在差異，其中亞洲人的發(fā)病率較高。近年來，胃印戒細(xì)胞癌的發(fā)病率不斷增加，占胃癌的8％~30％。

嚴(yán)重性：

印戒細(xì)胞癌是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病，具有高浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特征，惡性程度高、預(yù)后差，致死率較高。

是否醫(yī)保：

門診及住院治療者，均可以醫(yī)保報(bào)銷。

重要提醒：

印戒細(xì)胞癌早期缺乏典型的臨床癥狀，易與其他系統(tǒng)疾病炎癥性或腫瘤性疾病相混淆。當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，排除炎癥性疾病后應(yīng)及時(shí)到正規(guī)腫瘤醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，防止因漏診而錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。

病因

病因：

1、代謝因素：胃印戒細(xì)胞癌好發(fā)于年輕女性，大多數(shù)專家認(rèn)為該病的發(fā)生可能與雌激素的代謝旺盛有關(guān)。

2、飲食因素和環(huán)境因素：異常的飲食刺激、大量食用腌制、燒烤的食物、長(zhǎng)期接觸易致癌的物質(zhì)或處于易致癌的生活和作業(yè)環(huán)境中，均有可能導(dǎo)致印戒細(xì)胞癌的發(fā)生。

3、基礎(chǔ)疾病和遺傳因素：胃炎、胃潰瘍的長(zhǎng)時(shí)間不治療或者是久治不愈，對(duì)于胃部的長(zhǎng)期的刺激，可能導(dǎo)致印戒細(xì)胞癌的發(fā)生；印戒細(xì)胞癌患者有胃癌家族史，有遺傳傾向。

4、心理情緒因素：長(zhǎng)時(shí)間的不良情緒刺激也會(huì)使癌癥的發(fā)病率增高。

癥狀

典型癥狀：

印戒細(xì)胞癌早期癥狀不明顯，典型癥狀主要出現(xiàn)在中晚期，以癌細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)為主，常伴有明顯的纖維化。若侵犯胃，患者在中晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的“皮革胃”。若侵犯膀胱，患者在中晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)黏液尿，黏液量多少不等，但黏液稠厚者可阻塞尿道而發(fā)生尿潴留，這也是膀胱印戒細(xì)胞癌的典型癥狀之一。

早期癥狀：

1、胃印戒細(xì)胞癌患者早期癥狀不明顯，部分病人可表現(xiàn)為消化不良的，如上腹部不適、腹痛腹脹、餐后早飽、食欲不振、反酸噯氣、惡心嘔吐、腸鳴亢進(jìn)、放屁增多、大便異常等，容易漏診。

2、膀胱印戒細(xì)胞癌早期最常見的癥狀為肉眼血尿。其次是尿路刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹不適等。部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而發(fā)生尿潴留。

中期癥狀：

1、胃印戒細(xì)胞癌患者腹部疼痛加重，出現(xiàn)腹部包快、腹水、消瘦等癥狀。

2、膀胱印戒細(xì)胞癌部分患者可于下腹部觸及腫塊。

晚期癥狀：

1、癌細(xì)胞呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，整個(gè)胃壁出現(xiàn)明顯的纖維化，而呈“皮革胃”。

2、腹部疼痛劇烈，如穿破胃壁可直接蔓延到腹膜，引起腹膜刺激癥。

3、向鄰近器官蔓延，癌細(xì)胞侵犯胰腺被膜，出現(xiàn)腰背部持續(xù)性放射性疼痛。

4、向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

5、貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等全身性表現(xiàn)。

診斷

診斷依據(jù)：

印戒細(xì)胞癌早期缺乏典型癥狀，需結(jié)合病史特點(diǎn)、體征、鏡檢和病理學(xué)活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等輔助檢查手段進(jìn)行綜合性診斷。

相關(guān)檢查：

1、鏡檢：胃鏡下印戒細(xì)胞癌形態(tài)各異，無明顯特征性改變。若是青年女性患者胃鏡下檢查見病變范圍廣，應(yīng)高度懷疑印戒細(xì)胞癌；膀胱鏡下膀胱印戒細(xì)胞癌主要以腫瘤浸潤(rùn)性、廣泛性生長(zhǎng)而致膀胱壁黏膜增厚為主要表現(xiàn)，腫瘤早期易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2、病理學(xué)活檢：胃印戒細(xì)胞癌病理學(xué)檢查可見癌細(xì)胞50%以上不形成管腔或腺管，沒有明顯的癌巢，呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。癌細(xì)胞分泌黏液多但不排出到細(xì)胞外，細(xì)胞核多被擠壓到細(xì)胞的一側(cè)周邊，使整個(gè)癌細(xì)胞呈印戒狀。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：印戒細(xì)胞癌患者早期胃癌三項(xiàng)、血清腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)檢查；膀胱印戒細(xì)胞癌患者尿液檢查，包括尿混濁度、黏液量多少。尿中黏液樣物、壞死脫落物查腫瘤細(xì)胞，陽(yáng)性率較高。

4、影像學(xué)檢查：X線鋇餐用于早期癌癥的篩查，CT用于評(píng)價(jià)癌癥的病變范圍，判斷局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。

鑒別：

1、胃印戒細(xì)胞癌與以下疾病鑒別診斷：

①胃潰瘍：胃潰瘍的病程較長(zhǎng)，腹痛具有節(jié)律性，多為餐后痛，常反復(fù)發(fā)作，抗酸治療有效，多不伴有食欲減退，可通過X線鋇餐和胃鏡檢查鑒別。

②胃炎：急性胃炎常有明顯誘因，如應(yīng)激、藥物刺激等，慢性胃炎可惡明顯癥狀，也可出現(xiàn)中上腹部不適等，無特殊癥狀，需胃鏡檢查鑒別診斷。

③胃淋巴瘤：鏡檢常見廣泛浸潤(rùn)胃壁，形成大片的淺潰瘍區(qū)，需胃組織活檢鑒別。

④胃腸間質(zhì)瘤：是來源于間葉細(xì)胞的惡性腫瘤，可向黏膜或漿膜下浸潤(rùn)形成球形或分葉狀腫塊，體積較大，可用超聲胃鏡鑒別診斷。

⑤印戒細(xì)胞淋巴瘤：胃腸道黏膜印戒細(xì)胞淋巴瘤，瘤細(xì)胞彌散分離，彼此很少粘合，有相應(yīng)惡性淋巴瘤背景。AB/PAS染色及上皮標(biāo)記陰性，而CD45標(biāo)記陽(yáng)性，易與胃印戒細(xì)胞癌鑒別。

2、膀胱印戒細(xì)胞癌與以下疾病鑒別診斷：

①非特異性膀胱炎：多數(shù)為已婚女性，血尿突然發(fā)生，可伴膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激癥狀以后或同時(shí)出現(xiàn)。非特異性膀胱炎偶可見到無痛全血尿，尿中可有細(xì)菌。

②腎結(jié)核：血尿在長(zhǎng)期尿頻以后出現(xiàn)，終末加重，也稱終末血尿。一般尿量少，可伴低熱、盜汗、消瘦、虛弱、紅細(xì)胞沉降率增大。尿中有結(jié)核桿菌。

③尿石癥：一般血尿比較輕，勞動(dòng)后加重，又稱“勞動(dòng)后血尿”。除膀胱結(jié)石外，一般沒有膀胱刺激癥狀。尿石癥血尿出現(xiàn)可能伴有疼痛，如上尿路結(jié)石有惡心、嘔吐。

④腺性膀胱炎：臨床表現(xiàn)和膀胱腫瘤十分相似，一般需經(jīng)膀胱鏡檢查和活組織檢查鑒別。

⑤前列腺癌：侵入膀胱可發(fā)生血尿和排尿困難，一般經(jīng)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)樣改變，血清前列腺特異性抗原上升、MRI、超聲、CT可以發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)病變，有助于鑒別診斷。

治療

治療方針：

1、印戒細(xì)胞癌的治療方法包括手術(shù)、中醫(yī)藥治療、靶向治療以及免疫治療等。印戒細(xì)胞癌對(duì)化療不敏感，治療效果較差。因此，對(duì)于早期診斷的印戒細(xì)胞癌以手術(shù)治療為主，術(shù)后5年生存率較高。

2、晚期印戒細(xì)胞癌多不主張手術(shù)治療，因?yàn)橛〗浼?xì)胞癌易發(fā)生均潤(rùn)和蔓延，手術(shù)切除較為困難，手術(shù)創(chuàng)傷可能會(huì)增加疾病痛苦，加速病情惡化。

3、結(jié)合中藥治療和熱療的方法，緩解病情，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。

日常護(hù)理：

1、心理護(hù)理：印戒細(xì)胞癌因其惡性程度高、預(yù)后差的特性，往往使得患者及其家屬難以接受這樣的現(xiàn)實(shí)。應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，特別是對(duì)患者的疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其能夠按時(shí)接受規(guī)范治療，避免恐懼心理的產(chǎn)生。

2、運(yùn)動(dòng)支持：鼓勵(lì)患者積極參與適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，養(yǎng)成健康的生活方式。

3、藥物護(hù)理：家中常備對(duì)癥治療藥物，謹(jǐn)遵醫(yī)囑及時(shí)合理用藥。

4、自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查：患者自身注意癥狀的變化，如有不適及時(shí)就醫(yī)，按時(shí)復(fù)查。

5、術(shù)后傷口感染護(hù)理：術(shù)后應(yīng)該積極規(guī)范給刀口換藥，防治感染。

營(yíng)養(yǎng)治療：

營(yíng)養(yǎng)治療也是印戒細(xì)胞癌治療的重要內(nèi)容。

1、早期患者：接受專業(yè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)治療，重視胃部的保養(yǎng)和護(hù)理，有利于提高手術(shù)的安全性和患者術(shù)后恢復(fù)。

2、晚期患者：因癌癥相關(guān)癥狀導(dǎo)致難以進(jìn)食、無進(jìn)食意愿，或因大量嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)成分丟失，需借助胃管或腸內(nèi)、靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。

藥物治療：

1、服用對(duì)癥治療的藥物：改善消化功能、保護(hù)胃黏膜的藥物，如甲地孕酮、奧美拉唑等。

2、服用鎮(zhèn)痛藥物：減輕病人的疼痛程度，如鹽酸羥考酮、嗎啡等。

3、服用化療藥物：如替加氟、優(yōu)福定等。

4、化療期間預(yù)防惡心嘔吐的藥物：如地塞米松等。

5、化療期間保護(hù)臟器的藥物：如磷酸肌酸鈉注射液等。

6、印戒細(xì)胞癌對(duì)于放化療不敏感，在放、化療的同時(shí)配合中醫(yī)辨證用藥，可以減毒增效。另外單純中醫(yī)藥治療對(duì)緩解患者臨床癥狀、提高患者免疫力也有一定的療效。

手術(shù)治療：

1、根治性手術(shù)：胃印戒細(xì)胞癌治療原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道；膀胱印戒細(xì)胞癌行根治性膀胱全切加尿流改道術(shù)。

2、姑息性手術(shù)：主要是原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)。

放化療：

1、印戒細(xì)胞癌對(duì)于放化療不敏感，但為了能減緩?fù)砥诨颊吣[瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，延長(zhǎng)生存期，可采用適量化療。

2、針對(duì)病理類型惡性程度高、癌灶面積大于5厘米、多發(fā)癌灶、年齡低于40歲的患者，可在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔助化療。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要輔助化療。

其他治療：

1、免疫治療：包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等，細(xì)胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等，過繼性免疫治療如淋巴細(xì)胞激活后殺傷細(xì)胞、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞等的臨床應(yīng)用。

2、基因治療：抗血管形成基因基因是研究較多的基因治療方法，抗血管生成藥物如甲磺酸阿帕替尼等有望用于印戒細(xì)胞癌的靶向治療藥物。

預(yù)后情況：

印戒細(xì)胞癌惡性程度高，早期不易發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)往往是中晚期，此時(shí)腫瘤多深部浸潤(rùn)并發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后較差。

治愈性：

印戒細(xì)胞癌如果能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，患者具備積極良好的治療態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志，同時(shí)接受正確的綜合治療，早期印戒細(xì)胞癌治愈性較高。

飲食

飲食調(diào)理：

通過飲食調(diào)理，合理搭配印戒細(xì)胞癌患者的膳食結(jié)構(gòu)，達(dá)到改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，使其更好地接受手術(shù)治療和后續(xù)其他治療，改善病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

1、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：選擇多樣化植物性食物，建議占據(jù)飯菜的2/3以上；保證足夠的蛋白質(zhì)攝入量，如瘦豬肉、牛奶、雞蛋、家禽；多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，起到抗癌防癌作用作用；限制糖和鹽的過量攝入。

2、適當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)辯證飲食療法：手術(shù)后病人氣血虧虛，可適量進(jìn)食人參、銀耳、山藥、紅棗、桂圓、蓮子，以補(bǔ)氣養(yǎng)血；化療期間，病人免疫功能下降，白細(xì)胞減少，食欲不振，可吃枸杞、紅棗、黃鱔、牛肉等有助于升高白細(xì)胞的食物以及山楂、蘿卜等健脾開胃食品。

飲食建議：

1、由專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，為患者制定每日能量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入量標(biāo)準(zhǔn)。

2、建議盡量食用粗加工的食物，避免吃不易消化的食物。

3、建議少吃油煎食物，不吃酸漬但不包括糖醋味、鹽腌、霉變、燒烤、煙熏食品以及色素、香精、烈性酒等。

4、對(duì)不能自主吞咽的患者，可進(jìn)行鼻飼和靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)平衡。

飲食禁忌：

1、忌辛、辣、臭、腥、海產(chǎn)品、發(fā)物及大補(bǔ)食物。

2、忌冷流食，煙、酒、咖啡和油炸、刺激性或硬性食物，不吃酸性或過堿性的食物。

預(yù)防

預(yù)防：

1、定期體檢篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2、改善生活方式，盡量避免導(dǎo)致印戒細(xì)胞癌的誘發(fā)因素，如吸煙；

3、增強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫能力。

4、正確合理飲食，避免長(zhǎng)期進(jìn)食對(duì)胃刺激性較大的食物或服用對(duì)胃刺激作用大的藥物。