概述

簡介：

牙齦腫痛就是牙齦和牙周組織的炎癥,是由食物殘渣、細菌、菌斑通過牙結石、口腔死角進行多方位的傳播，導致牙齦及牙周組織感染引起腫痛，通常與口腔衛(wèi)生不良因素有關。

就診科室：

口腔科、口腔黏膜科

臨床癥狀：

牙齦局部癢、脹、不適，口臭，牙齦出血。

治療原則：

牙齦腫痛需要進行病因治療和對癥治療，通過藥物治療和手術治療通過徹底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，同時，患者需要注意口腔衛(wèi)生，防止復發(fā)。

流行病學：

世界各地區(qū)、各種族、各年齡段的人都可以發(fā)生。在我國兒童和青少年的患病率在70％～90％左右，成人的患病率達70％以上。

嚴重性：

及時治療，預后效果較好，但菌斑引起的齦炎若未及時治療，有可能發(fā)展為牙周炎。牙周炎會造成牙齒松動、牙齒膿腫等癥狀。

是否醫(yī)保：

是

病因

病因：

1.牙齦炎或牙周炎：主要感染源為堆積在牙頸部及齦溝內的菌斑微生物。菌斑微生物及其產物長期作用于牙齦，導致牙齦的炎癥反應和機體的免疫應答反應。

2.齲齒：目前公認的齲病病因學說是四聯(lián)因素學說，即：①齲的發(fā)生必須具備致齲菌和致病的牙菌斑環(huán)境；②必須具備細菌代謝的底物；③必須是局部的酸或致齲物質聚積到一定濃度并維持足夠的時間；④必須是發(fā)生在易感的牙面和牙齒上。

3.醫(yī)源性因素導致的牙齦腫痛：部分患者在做牙齒相關手術時，在牙體處理過程中對牙髓的保護不當而導致牙根發(fā)炎，引起牙齦腫痛。

4.食物嵌塞：食物嵌塞，充填物懸突,假牙不合適或不良的義齒修復體刺激牙齦腫脹,腫脹范圍局限,常限于刺激物存在的局部,疼痛尖銳、比較厲害,伴有牙齦局部出血。

5.智牙冠周炎：智牙牙冠被一層軟組織齦瓣所覆蓋，齦瓣和牙冠之間形成一個間隙盲袋，此盲袋是窩藏食物殘渣、滲出物及細菌的天然場所。當人體抵抗力下降，或局部齦瓣受創(chuàng)傷，或細菌毒力增強時，機體和細菌之間的平衡被打破，就會發(fā)生冠周炎。

癥狀

典型癥狀：

1.患者的自覺癥狀：刷牙或咬硬物時牙齦出血，但一般無自發(fā)性出血，有時可感到牙齦局部癢、脹、不適，口臭等癥狀。

2.牙齦色、形、質的變化：

（1）色澤：當牙齦腫痛時，由于牙齦組織內血管增生、充血，導致游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅，病變的牙齦呈亮紅色或品紅色，牙齦邊緣常呈圓鈍狀牙齦增生。病變嚴重時，炎癥充血范圍可波及附著齦。

（2）外形：牙齦腫痛時，由于組織水腫，牙齦冠向和頰舌向腫脹，齦緣變厚失去扇貝狀且不再緊貼牙面。齦乳頭圓鈍肥大。附著齦水腫時，點彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。少數(shù)患者的牙齦炎癥嚴重時，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生。

（3）質地：牙齦腫痛患齦炎時，由于結締組織水腫和膠原的破壞，牙齦質地松軟、脆弱、缺乏彈性，施壓時易引起壓痕。當炎癥較輕且局限于齦溝壁一側時，牙齦表面仍可保持一定的致密度，點彩仍可存在。

診斷

診斷依據：

醫(yī)生根據患者主訴、口腔檢查、影像學檢查等結果診斷本病。

相關檢查：

1.口腔檢查：檢查患者口內是否存在牙齦腫痛及與之相關的局部因素，健康的齦溝探診深度一般不超過2～3mm。當牙齦存在炎癥時，探診會出血，或刺激后出血。并且，在探測有炎癥的牙齦時，探針尖端會穿透結合上皮而進入有炎癥的結締組織內，終止于炎癥區(qū)下方的正常結締組織纖維的冠方。

2.x線檢查：牙齦炎可見無附著喪失和牙槽骨吸收。

鑒別：

HIV相關性齦炎：HIV相關性齦炎在HIV感染者中較早出現(xiàn)，臨床可見游離齦緣呈明顯的線狀紅色充血帶，稱為牙齦線形紅斑。目前認為它與白色念珠菌感染有關，附著齦可有點狀紅斑，患者可有刷牙后出血或自發(fā)性出血。在去除局部刺激因素后，牙齦的充血仍不易消退。艾滋病患者的口腔內還可出現(xiàn)毛狀白斑、Kaposi肉瘤等，血清學檢測有助于確診。

治療

治療方針：

首先明確牙齦腫痛病因，完善相關檢查。病因明確后對可根據情況給予潔治術、抑菌藥物等來清除局部刺激牙齦的因素。在去除病因的同時，應對患者進行椅旁口腔衛(wèi)生指導，教會患者控制菌斑的方法。特殊情況的牙齦出血不排除手術治療。

日常護理：

1.通過健康教育使患者自覺養(yǎng)成并堅持良好的口腔保健習慣，比如飯后刷牙、睡前刷牙等。

2.通過衛(wèi)生指導使其掌握正確的刷牙方式，刷牙時要采用豎刷法和顫刷法，避免用力橫刷牙齒，刷牙時長3min以上。

3.注意避免使用牙簽，合理應用牙線。

藥物治療：

過氧化氫溶液：

1.本品適用于化膿性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齒齦膿漏、扁桃體炎及清潔傷口。

局部外用，清潔傷口。

2.禁忌尚不明確。

3.不良反應有：高濃度對皮膚和粘膜產生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”;以本品連續(xù)應用漱口可產生舌乳頭肥厚，屬可逆性。

氯己定含漱液：

1.用于牙齦炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙齦出血、牙周膿腫、口腔黏膜潰瘍等病癥的輔助治療。

2.早晚刷牙后口腔內含漱。

3.對氯己定過敏者禁用。

4.不良反應有：偶見過敏反應或口腔黏膜淺表脫屑；長期使用能使口腔黏膜表面與牙齒著色，舌苔發(fā)黃，味覺改變。注意本品連續(xù)使用不宜超過3個療程;含漱時至少在口腔內停留2~5分鐘。

抗生素：

1.口服，抗感染。

2.根據具體病原菌來選擇適當抗生素。使用時注意避免過敏反應、毒性反應、特異質反應和二重感染。請在醫(yī)生指導之下使用，不要隨意用用停停導致病原體耐藥，要防止抗生素濫用。

3.一般不應全身使用抗生素。

手術治療：

潔治術：

1.牙齦腫痛的患者如果菌斑和牙石比較嚴重，可以考慮施行潔治術。

2.優(yōu)點：通過潔治術徹底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，牙齦的炎癥可在一周左右消退，牙齦的色、形、質可完全恢復正常。

3.缺點：潔治術后牙齦炎依然可能復發(fā)，再次造成牙齦腫痛。

4.其他注意事項：超聲潔治不宜用于安裝了心臟起搏器的患者，一般用手用潔治器來最后完成潔治。

牙齦成形術：

1.少數(shù)慢性齦炎牙齦增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復正常的患者，可施行牙齦成形術。急性炎癥期；深牙周袋，袋底超過膜齦聯(lián)合者；牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，伴有牙槽骨垂直吸收，及角化齦過窄者及前牙患有牙周袋者，不可實施牙齦成形術。

2.優(yōu)點：保持牙齒的牙齦組織的生理結構和對牙齒的正常解剖關系，恢復功能和健康，并有助于美觀。

3.缺點：牙齦成形術后，牙齦炎和牙齦增生依然可能復發(fā)，造成牙齦腫痛并且影響美觀。

4.其他注意事項：術前應控制牙齦炎癥，以免術中出血。處在妊娠期的女性請及時告知醫(yī)生具體情況?；加醒合到y(tǒng)疾病或者處在月經期的女性，有高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)疾病者以及服用抗凝藥物者如阿司匹林等的患者，無論服用劑量如何，請告訴醫(yī)生，以判斷是否可以進行手術治療。

預后情況：

治療及時且護理得當，牙齦腫痛的預后一般較好。若不注意個人口腔衛(wèi)生，牙齦腫痛會再次復發(fā)。不及時治療及復發(fā)頻繁者嚴重者可加重病情，患上牙周炎，造成牙齒松動。

飲食

飲食建議：

1.可以多吃一些清胃火和清肝火的食物，比如荸薺，就有很好的清熱解毒功效，可以緩解虛火牙痛。

2.多吃水果。水果中富含了大量的維生素以及微量元素可以為自身所吸收。補充體內所需要的維生素C同樣可以達到一個消腫的效果，可以幫助大家在領略美味的同時就可以擺脫疾病的困擾。

飲食禁忌：

1.過黏和過硬的食物除易導致正畸部件的脫落和變形,還易造成食物嵌頓,導致菌斑繁殖,引發(fā)牙齦炎。應避免進食黏度高、硬度大、過酸性、高糖類食物。

2.牙齦腫痛患者忌食辛辣刺激性食物。

3.忌喝碳酸飲料。

4.忌飲酒。

預防

預防：

1.就餐尤其是食用粗糙食物時要兩側或兩側牙齒交替充分咀嚼以強健牙周組織，要漱口尤其是在就餐后。

2.為提高牙齦抗病能力，應按摩牙齦，以增加血液循環(huán)，改善營養(yǎng)供應。

3.吸煙者應盡快戒煙。