韌帶重建通俗的說是通過手術(shù)的方法重新再建造一個韌帶,來代替受到損傷的韌帶的功能。在日常生活當(dāng)中,尤其是在膝關(guān)節(jié)中間,由于多種原因?qū)е铝隧g帶的撕裂或者說甚至缺失了,保守治療沒有辦法治愈的,患者又希望恢復(fù)運動功能,防止關(guān)節(jié)發(fā)生早期的退變,所以需要來進行手術(shù)治療。
在生活中,如果前交叉韌帶發(fā)生斷裂,對患者的生活、運動帶來的危害不可想象,因此治療才是恢復(fù)的辦法。而患者想要通過治療好起來的話,需要與醫(yī)生將清楚引起的原因,讓醫(yī)生根本病情來制定合理的方法。醫(yī)生會告訴說做韌帶重建,那什么是韌帶重建?
治療的時候就需要取自己的肌腱或者用異體的或者用人工的韌帶,把它通過手術(shù)的方式給放在原來的解剖部位進行固定,讓它來發(fā)揮原來斷裂的韌帶的一個功能,這就叫韌帶重建。
目前逐漸形成了慢性髕骨不穩(wěn)重建MPFL指證的共識:髕骨傾斜角大于20度,可作為獨立條件;高位髕骨,脛骨結(jié)節(jié)止點下移和/或內(nèi)移,核磁共振未見髕軟骨與股軟骨受影響;CT掃描測量TT-TG大于20mm;脛骨結(jié)節(jié)止點移動后防止髕骨脫位復(fù)發(fā)。因MPFL在關(guān)節(jié)活動中的重要作用,對于髕骨不穩(wěn)的患者應(yīng)重建MPFL。此外,應(yīng)聯(lián)合其他術(shù)式,比如脛骨結(jié)節(jié)下移或內(nèi)移(如高位髕骨或TT-TG>20mm)、外側(cè)副韌帶松解、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、股骨滑車成形術(shù)等。
目前有大量的手術(shù)方式被報道,不同之處在于移植材料的不同和固定方式的差異。常用的材料有鵝足腱、髕腱、股四頭肌腱、大收肌肌腱和人工韌帶。
該手術(shù)入路為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)。從相對應(yīng)脛骨上取髕韌帶內(nèi)側(cè)1/3(寬5mm),于髕骨骨膜下髕骨上1/3處切開,勿分離骨塊。髕骨骨膜作用一個簡易的滑輪及移植物的髕骨附著點。制作股骨骨道,移植物跨越髕內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)。于屈膝30度位時使用可吸收界面螺釘固定于股骨止點。最后,將股內(nèi)側(cè)肌與移植物加強縫合。
優(yōu)缺點分析:此項技術(shù)韌帶來源于自體,有更好的組織相容性并節(jié)省手術(shù)費用,但術(shù)后固定時間較長,關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)較差、患肢肌力恢復(fù)時間長。
目前,MPFL重建的思路多種多樣,無論是移植材料還是固定技術(shù),需要更嚴(yán)格的手術(shù)準(zhǔn)則來預(yù)防諸如因移植物張力過大致關(guān)節(jié)僵硬的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后髕骨脫位的復(fù)發(fā)率降低,證明了這些重建技術(shù)的可靠性。目前需要一種手術(shù)方法或者診療準(zhǔn)則,對不同年齡人群對癥單一或聯(lián)合使用多種手術(shù)技術(shù)。
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