子宮血管畸形的治療,是根據(jù)不同子宮的畸形種類進行治療的,常見的幾種子宮畸形有中隔子宮、雙角子宮、雙角子宮、殘角子宮和雙子宮。有的畸形由于子宮一樣可以不用治療的,但又有些是需要進行手術治療的,當然發(fā)現(xiàn)子宮畸形者,應該針對性盡早糾正治療。
女性生殖器官出現(xiàn)發(fā)育異常的類型有很多,其中血管子宮畸形的患病率在一般人群中約 6.7%,不育婦女中約 7.3%,復發(fā)性流產(chǎn)患者中約 16.7%。由以上數(shù)據(jù)可見,先天性子宮畸形發(fā)病率并不算低,因為子宮畸形不像其他生殖器官畸形一樣癥狀明顯,有研究報道,未治療的子宮畸形足月妊娠率僅 50%。但早發(fā)現(xiàn)、矯正子宮畸形,可明顯提高妊娠率,及正常足月分娩率。那么,子宮血管畸形怎么治療?
1、中隔子宮治療方式
宮腔鏡子宮中膈切除術(TCRS )是治療中隔子宮的標準術式。此術式不開腹,不切開子宮,子宮無瘢痕。術后 1~2 個月即可受孕, 妊娠后無產(chǎn)科指征時可陰道分娩。文獻報道 TCRS 術后妊娠成功率為 62.8%~94.1%。改善生殖預后的機制可能是子宮容積擴大,孕卵有適合的種植部位和子宮結締組織血管重建,改善了子宮內(nèi)膜功能。需要警惕的是,TCRS 術時無論有無子宮穿孔,日后妊娠均有子宮破裂的危險。
2、雙角子宮治療
不全雙角子宮的矯形方法為 TCRS 術,切除宮腔內(nèi)隔板,使宮底正中肌壁厚度與其他宮壁一致,從而最大程度恢復宮腔形態(tài),達到治療目的。完全雙角子宮的矯形需要進行雙角融合術,將雙角融合成為一個子宮。 這一術式可最大限度地恢復宮腔形態(tài), 又滿足了微創(chuàng)手術要求。
3、單角子宮治療
單角子宮不孕癥的治療辦法不多,2013 年國內(nèi)首次報道宮腔鏡手術治療單角子宮成功妊娠,治療方式為 B 超(腹腔鏡)監(jiān)護下行 TCUI 術子宮擴容。另外,大約 30%單角子宮有宮頸機能不全。所以,對于單角子宮的治療,還應關注宮頸機能不全的問題。有中期妊娠流產(chǎn)史的單角子宮患者通過宮頸環(huán)扎提高了胎兒存活率。
4、殘角子宮治療
殘角子宮內(nèi)膜無功能者一般無癥狀,無需治療。殘角子宮內(nèi)膜有功能者因與陰道及對側宮腔不相通或僅有孔隙相通,其臨床癥狀發(fā)生較早。常因宮腔積血發(fā)生痛經(jīng),甚至子宮內(nèi)膜異位癥,需要切除殘角子宮。若殘角側輸卵管通暢,受精卵還可種植在殘角子宮內(nèi)并生長發(fā)育形成殘角子宮妊娠,多在妊娠中期自然破裂,發(fā)生急腹癥。因此,如果未能切除殘角子宮,應結扎或切除該側輸卵管。
5、雙子宮治療
如不引起臨床癥狀,可不必加以治療。但如果早孕行人流時,應 B 超監(jiān)測下或雙側宮腔均搔刮,以免漏刮。到了懷孕中期或晚期,更要注意預防早產(chǎn)。妊娠晚期,胎位異常率增高,分娩時未孕側子宮可能阻礙胎先露下降,子宮收縮乏力較多見,增加剖宮產(chǎn)率。
由于子宮畸形種類繁多,以上幾種僅為常見子宮畸形及其診斷處理,總的來說,因為檢查水平的提升,子宮畸形的發(fā)現(xiàn)率越來越高,其早期診斷矯正、妊娠率、足月分娩率也越來越高。發(fā)現(xiàn)子宮畸形者,針對性盡早糾正,一旦妊娠,加強產(chǎn)檢,預防早產(chǎn)及不良妊娠結局。
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