新生兒溶血病有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
新生兒溶血病主要表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大，診斷需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如血型抗體檢測(cè)、膽紅素測(cè)定）和臨床表現(xiàn)。
1.黃疸
出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸是典型表現(xiàn)，皮膚和鞏膜黃染進(jìn)展迅速。間接膽紅素顯著升高可能引發(fā)膽紅素腦病，表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低或抽搐。監(jiān)測(cè)膽紅素水平需通過經(jīng)皮測(cè)定或血液檢測(cè)，超過安全閾值需光療或換血治療。
2.貧血
紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致血紅蛋白下降，患兒面色蒼白、心率增快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭。血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白低于正常值，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。輕度貧血可通過補(bǔ)充鐵劑和維生素E改善，重度需輸血治療。
3.肝脾腫大
溶血導(dǎo)致紅細(xì)胞碎片在肝臟和脾臟堆積，觸診可發(fā)現(xiàn)肋下腫大。超聲檢查能明確器官體積異常。多數(shù)隨溶血控制逐漸緩解，若持續(xù)腫大需排查其他病因如感染或代謝性疾病。
診斷流程包括三步：
（1）母嬰血型鑒定：確認(rèn)ABO或Rh血型不合；
（2）抗體篩查：母親血清中檢測(cè)IgG型抗體（如抗D抗體），新生兒直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性；
（3）溶血證據(jù)：血紅蛋白下降、間接膽紅素每日上升超過5mg/dL，外周血涂片可見球形紅細(xì)胞。
治療需根據(jù)嚴(yán)重程度分層干預(yù)。光療是黃疸首選方案，波長425-475nm的藍(lán)光可轉(zhuǎn)化膽紅素結(jié)構(gòu)。換血適用于膽紅素超過25mg/dL或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，采用Rh陰性O(shè)型血替換患兒血液。貧血糾正可輸注洗滌紅細(xì)胞，同時(shí)補(bǔ)充葉酸促進(jìn)造血。
新生兒溶血病早期識(shí)別與干預(yù)至關(guān)重要，定期產(chǎn)檢篩查血型抗體能降低風(fēng)險(xiǎn)。出生后密切監(jiān)測(cè)膽紅素變化，及時(shí)治療可避免后遺癥。
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