例假一直不干凈可能與激素失調(diào)、子宮病變、凝血功能障礙或生活方式因素有關(guān)，需排查具體病因后針對性治療。常見原因包括黃體功能不足、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤或甲狀腺疾病等。

1.激素失調(diào)

內(nèi)分泌紊亂是經(jīng)期延長的主要原因。黃體萎縮不全時，孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜脫落不完全，導(dǎo)致出血時間超過7天。多囊卵巢綜合征患者因排卵障礙，雌激素持續(xù)刺激內(nèi)膜增生，可能出現(xiàn)不規(guī)則出血。甲狀腺功能減退也會影響月經(jīng)周期，促甲狀腺激素升高會干擾性激素分泌。建議在月經(jīng)第2-4天抽血查性激素六項(xiàng)，甲狀腺功能異常者需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉。

2.子宮器質(zhì)性疾病

子宮內(nèi)膜息肉突出于宮腔，增加內(nèi)膜面積導(dǎo)致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，可通過陰超發(fā)現(xiàn)，直徑＞1cm需宮腔鏡切除。子宮肌瘤中黏膜下肌瘤最易引起異常出血，肌壁間肌瘤若壓迫宮腔也會導(dǎo)致經(jīng)期延長，可選用米非司酮縮小子宮肌瘤或行肌瘤剔除術(shù)。子宮腺肌癥患者子宮內(nèi)膜侵入肌層，子宮均勻增大，臨床常用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)減少出血。

3.凝血功能異常

血小板減少癥、血友病等凝血障礙疾病會導(dǎo)致經(jīng)血不易凝固。長期服用阿司匹林或華法林可能影響凝血酶原時間，需調(diào)整抗凝方案。維生素K缺乏影響凝血因子合成，建議食用菠菜、西蘭花等富含維生素K的食物，必要時肌肉注射維生素K1。

4.生活因素

過度節(jié)食導(dǎo)致體重指數(shù)低于18.5時，體脂率不足影響雌激素合成。長期熬夜擾亂褪黑素分泌，間接干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能。建議保持BMI在18.5-23.9之間，每日睡眠不少于6小時。劇烈運(yùn)動可能引起應(yīng)激性閉經(jīng)，運(yùn)動員出現(xiàn)經(jīng)期紊亂時應(yīng)減少高強(qiáng)度訓(xùn)練。

持續(xù)出血超過10天需及時婦科檢查，超聲排除妊娠相關(guān)出血后，根據(jù)病因選擇藥物治療或手術(shù)干預(yù)。激素治療常用短效避孕藥調(diào)節(jié)周期，如屈螺酮炔雌醇片；中藥調(diào)理可選用云南白藥膠囊止血。出血期間避免盆浴和性生活，每日更換衛(wèi)生巾預(yù)防感染。