心瓣膜病聽診口訣主要有二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音、二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣收縮期雜音、主動(dòng)脈瓣狹窄的噴射性收縮期雜音、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張期雜音、三尖瓣病變的頸靜脈怒張伴雜音等特征。聽診是心瓣膜病初步診斷的重要輔助手段，需結(jié)合超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步確診。

1、二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄聽診特征為心尖區(qū)低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音，常伴第一心音亢進(jìn)和開瓣音。病因多為風(fēng)濕熱導(dǎo)致瓣膜粘連，患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、咯血等癥狀。確診需依賴超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜面積縮小，治療包括利尿劑呋塞米片減輕肺淤血，或行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)。常見病因包括瓣膜脫垂、腱索斷裂，患者可有心悸、乏力等表現(xiàn)。聽診可聞及第三心音，胸片顯示左房增大。藥物治療包括血管擴(kuò)張劑硝酸異山梨酯片，重度者需行二尖瓣修復(fù)或置換術(shù)。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄典型聽診為胸骨右緣第二肋間粗糙噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。老年鈣化性狹窄多見，癥狀含心絞痛、暈厥。聽診可發(fā)現(xiàn)第二心音減弱，超聲顯示跨瓣壓差增大。輕癥可用β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片，嚴(yán)重狹窄需行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全特征性聽診為胸骨左緣第三肋間高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音，坐位前傾時(shí)明顯。病因包括主動(dòng)脈根部擴(kuò)張或感染性心內(nèi)膜炎，患者可有脈壓差增大、周圍血管征。藥物治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利片，終末期需外科瓣膜置換。

5、三尖瓣病變

三尖瓣病變聽診在胸骨左緣第四肋間聞及收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，常伴頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。多繼發(fā)于右心負(fù)荷過(guò)重，可見于肺心病患者。治療需針對(duì)原發(fā)病，利尿劑托拉塞米片可緩解體循環(huán)淤血，嚴(yán)重反流需行瓣膜成形術(shù)。

心瓣膜病患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制每日鈉鹽攝入低于5克，規(guī)律監(jiān)測(cè)體重和下肢水腫情況。風(fēng)濕性心臟病患者需長(zhǎng)期青霉素預(yù)防鏈球菌感染，人工瓣膜置換術(shù)后須嚴(yán)格抗凝治療。出現(xiàn)新發(fā)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或暈厥應(yīng)立即就醫(yī)，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能變化。