綜合醫(yī)院心理障礙診療中心理治療的應(yīng)用
隨著生命科學(xué)的進步和發(fā)展，簡單的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?心理-生物醫(yī)學(xué)模式，但目前綜合醫(yī)院心理障礙發(fā)病率高(占診察總數(shù)的24%)，非精神專業(yè)醫(yī)生缺乏訓(xùn)練，識別率低(僅15.9%)，容易漏診故仁濟醫(yī)院舉辦了《綜合醫(yī)院心理障礙識別和處理研討班》對相關(guān)醫(yī)師進行培訓(xùn)來改變這種偏向，開拓臨床疾病診治新思路，為共同努力迎接二十一世上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科王一波紀精神心理疾病時代的到來做好準備。筆者受邀對心理治療的應(yīng)用方面與學(xué)員進行探討，主要分以下三方面：一、理論與分析方面：中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對心理治療已予以闡述，比如《靈樞》“語之與其善，導(dǎo)之以其所使，開之以其所苦”。開導(dǎo)、暗示，改變不合理認知，調(diào)整情緒，調(diào)其神而利其行。心理治療的概念：心理治療又稱精神治療。是應(yīng)用心理學(xué)的原則與方法，采用治療者和被治療者間的相互反應(yīng)與關(guān)系，治療病人的心理、情緒、認知與行為有關(guān)的問題。目的：在于解決咨客所面對的心理困難，減少焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀，改善咨客的非適應(yīng)行為，包括對人對事的看法，人際關(guān)系，并促進人格成熟，能以較有效的方式來處理心理問題及適應(yīng)生活。通過明確、理解、治療三個階段進行治療。理論模式按主要學(xué)術(shù)理論和實施要點分類:1.分析心理治療→精神分析→內(nèi)在精神2.認知心理治療→認知治療→認知修正3.支持心理治療→支持治療→適應(yīng)現(xiàn)實4.行為心理治療→行為治療→改變行為5.人際心理治療→婚姻家庭團體→人際關(guān)系。認知療法關(guān)于不合理認知包括：任意推斷、選擇概括、過渡引申、夸大和縮小、全或無思維。艾利斯的理性情緒療法是關(guān)于理性治療非理性。主要三個特征包括絕對化要求、過度概括、過度極端。心理治療的實施方式按參加對象分類:個人心理治療、夫妻心理治療、家庭治療和團體治療的治療時間表分類:長期、短期、期限治療。心理治療的治愈因素:糾正非功能認知；處理心理阻力；促進自我功能成熟；改善自我防御機制；新行為的養(yǎng)改善人際關(guān)系人生態(tài)度的變化。二、操作與會談:主要通過恐怖障礙(PD)案例進行實例治療。PD是內(nèi)科疾病最優(yōu)秀的冒名替代者，用心臟、呼吸、神經(jīng)表現(xiàn)就診內(nèi)科。內(nèi)科醫(yī)生作為PD
的初診醫(yī)生，掌握心理學(xué)知識，掌握操作會話技術(shù)，比專科醫(yī)生更可靠。心理治療最重要的是建立良好的咨詢和治療關(guān)系。目前，只有認知行為治療(CBT)被嚴格的臨床試驗證實有效。PD主要涉及生理上的交感神經(jīng)風(fēng)暴，特別是心血管和呼吸系統(tǒng)的癥狀突出的感情方面:極度不安、擔(dān)心、恐懼、嚴重發(fā)作總是合并抑郁癥狀的認知方面:相信自己快要窒息死亡，注意力不集中，現(xiàn)實解體，記憶暫時減退，繼續(xù)發(fā)生疑病觀念的行為方面:尋求幫助，比急診室就診多。經(jīng)常反復(fù)在內(nèi)科就診，常被診斷為急性心肌缺血、癲癇、哮喘等疾病。CBT認為恐怖癥狀是患者自動給予不足以引起劇烈反應(yīng)的刺激因素錯誤的意義，引起感情反應(yīng)和行為的變化。患者往往不識別，只記住錯誤的認知，用各種方法緩和不適應(yīng)。治療是通過改變患者錯誤認知及行為重塑緩解癥狀。在認知上有助于打破感情不安和身體敏感之間的惡性循環(huán)的行為，幫助患者脫敏引起恐怖的刺激。通過以下步驟進行操作:1.心理教育:教育方式2.對恐怖的監(jiān)視記錄:記錄日記3.呼吸訓(xùn)練:有節(jié)奏的腹式呼吸4.認知重建:識別自己過敏感的擔(dān)心和記錄5.暴露:最核心的治療步驟。三、思考:威廉·奧斯勒說:醫(yī)生是基于科學(xué)的藝術(shù)。是專業(yè)，不是交易，而是使命，不是行業(yè)，本質(zhì)上醫(yī)學(xué)是使命，社會使命，人性，感情的表現(xiàn)。醫(yī)生和病家的交流是我們醫(yī)生21世紀必備的技能。我們通過訓(xùn)練迅速掌握識別心理障礙，選擇最佳治療方法(藥物治療結(jié)合認知行為治療和其他形式的對話治療)，建立和諧建設(shè)的醫(yī)療關(guān)系，幫助患者認識自己的心理沖突，糾正錯誤觀念，釋放自己，面對現(xiàn)實心理治療要注意三心二意。（三心：耐心、細心、小心；二意：意識到咨訪關(guān)系角色，意會患者的言外之意。)四、結(jié)語:作為初診綜合醫(yī)院醫(yī)生，雖然不像專科醫(yī)生那樣進行系統(tǒng)的心理治療，但從臨床實踐來看，醫(yī)生和患者的每一次接觸都具有廣泛的心理治療意義。在患者最需要幫助救治的時候，將一個醫(yī)生的人格、素養(yǎng)、經(jīng)驗和理論有機地結(jié)合起來，對患者的疾病進行理解和合理的解釋，根據(jù)患者的理解力、生活事件、年齡、個性等進行創(chuàng)造性的心理治療，激發(fā)患者對心理障礙的心理機制探討的動力，對患者來說是最快的治療。它還可以提高藥物治療的依賴性，也是治愈疾病和防止疾病復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。綜合醫(yī)院醫(yī)師們也會從有效的治療中，體會更多的成就感，從而走向更愿意關(guān)注患者心理精神健康的良性循環(huán)。
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