淋巴瘤治療結(jié)束后需要如何跟進(jìn)？
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院劉澎顧史洋復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液科劉澎
辛苦治療全部結(jié)束后，淋巴瘤患者進(jìn)入了相對(duì)輕松的隨訪期。有些患者在治療期間處處小心，與醫(yī)護(hù)配合得非常好，但進(jìn)入隨訪期后便開始馬虎和隨意起來，認(rèn)為既然自己疾病的用藥已全部結(jié)束，那隨訪就是流于形式的復(fù)查而已。其實(shí)不然，淋巴瘤作為惡性腫瘤，亦具有惡性腫瘤最可怕的一面――復(fù)發(fā)。因此，暫時(shí)的緩解不是勝利的終點(diǎn)。治療結(jié)束后的隨訪對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，提高存活率至關(guān)重要。
絕大多數(shù)侵襲性淋巴瘤的復(fù)發(fā)在治療結(jié)束后的5年內(nèi)，越接近治療結(jié)束時(shí)間，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大。臨床上通常把5年不復(fù)發(fā)視為臨床治愈，可見前5年的隨訪有多重要。有些患者認(rèn)為淋巴瘤復(fù)發(fā)就沒有希望，也沒有必要再治療，所以復(fù)查跟蹤也沒有用。其實(shí)，如果能盡早地發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)，并積極予以二線方案化療和/或局部放療，如果患者條件符合還可考慮予自體干細(xì)胞移植等措施強(qiáng)化鞏固，經(jīng)過這樣的綜合治療，仍有相當(dāng)一部分患者能再次獲得臨床治愈。
既然淋巴瘤治療結(jié)束后的隨訪這么重要，那么何時(shí)隨訪呢？跟蹤時(shí)我們應(yīng)該注意什么？推薦的原則是：沒不舒服定期查，有不舒服隨時(shí)查。這句話的意思是，當(dāng)患者沒有不適癥狀時(shí)，建議在治療結(jié)束后的第一、第二年每三個(gè)月復(fù)查一次，第三到第五年每六個(gè)月復(fù)查一次。但是，如果患者有發(fā)病時(shí)的不適癥狀，例如發(fā)熱、盜汗、不明原因的體重下降、身體表面接觸塊狀、器官受到影響的癥狀等，不拘泥于上述時(shí)間點(diǎn)的限制，為了避免早期復(fù)發(fā)的線索，必須盡快回到醫(yī)院進(jìn)行跟蹤。復(fù)查的項(xiàng)目由血液科專業(yè)的醫(yī)師根據(jù)患者的病情具體安排，主要包括詳細(xì)的病史詢問和體格檢查；血常規(guī)、生化（如肝腎功能、beta-2微球蛋白、LDH）、免疫（如淋巴細(xì)胞亞群）等化驗(yàn)項(xiàng)目；以及心電圖、腫瘤影像學(xué)等檢查項(xiàng)目。值得指出的是，近年來PET-CT在淋巴瘤跟蹤中的地位得到了充分體現(xiàn)，作為跟蹤淋巴瘤早期復(fù)發(fā)最敏感的檢查手段之一，越來越多的論著和指南推薦用PET-CT代替通常的胸部x線照片、腹部超聲波等影像學(xué)檢查作為淋巴瘤跟蹤的重要檢查項(xiàng)目。最后，無論復(fù)查結(jié)果如何，都要保持積極樂觀的心情，與家人、醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)勝淋巴瘤這個(gè)共同的敵人。
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